Амітриптилін — популярний препарат в психіатрії. Він поєднує в собі антидепресивний, снодійний і противотревожный ефекти, рекомендований Всесвітньою організацією охорони здоров’я. Але, крім лікувального впливу, зафіксовано безліч побічних дій амітриптиліну, що вимагає детального вивчення цього препарату.

Опис лікарської форми, складу

На сьогодні це трициклічний антидепресант випускається у вигляді драже з кількістю активної речовини — амітриптиліну гідрохлорид — від 10 до 75 мг. Таблетки упаковані у пластиковий флакон, покриття світло-рожевого кольору. При розламуванні драже видно внутрішній шар жовтуватого відтінку. Препарат також включає додаткові компоненти – сахарозу, лактозу, стеарат кальцію, кукурудзяний крохмаль, желатин, опадрай білий — головна складова щільного покриття таблеток Амітриптилін.

Друга можлива форма випуску — капсули. Зовнішня желатинова оболонка червоно-коричневого кольору. Допоміжні компоненти: шелак, тальк, сахароза, діоксид титану, повідон, стеаринова кислота.

Остання форма, використовувана переважно при гострих проявів депресивних розладів, — розчин (1%) в ампулах по 2 мл Зовні абсолютно прозора рідина без осаду або подальшої зміни кольору. Додаткові складові: ін’єкційна вода, глюкоза. Уколи амітриптиліну можуть вводитися внутрішньом’язово, або використовується краплинна терапія (внутрішньовенно).

Побічні дії і протипоказання Амітриптиліну

Принцип дії амітриптиліну полягає у зворотному захопленні таких нейромедіаторів, як дофамін, норадреналін, головним чином серотонін, які відповідальні за депресивний стан людини. Це забезпечує заспокійливий, противотревожный, седативний ефекти. Поряд з цим, амітриптилін проявляє холинолитическую активність, що є причиною великої кількості побічних ефектів.

Щоб зменшити можливий негативний вплив, на початку терапії необхідно поступово збільшувати дозу, а в кінці послідовно відмовлятися від препарату.

Зустрічаються наступні симптоми, пов’язані з холінолітичною дією:

  • проблеми з сечовипусканням, аж до атонії сечового міхура;
  • порушення зорової функції (розпливчасте і розфокусований зображення поблизу, світлочутливість);
  • запори, які без необхідної терапії розвиваються в гостру непрохідність кишечника або його параліч;
  • розширені зіниці, збудженість, відчуття, схоже з сп’янінням, апатія (з седативного впливу, особливо при великих дозах), млявість;
  • делірій (помутніння свідомості, уваги, сприйняття, емоцій) — переважно у літніх пацієнтів;
  • антихолинергический синдром — вкрай рідко.

До інших побічних ефектів відносять наступні стани:

  • порушення сприйняття смаку, диспепсичні розлади, постійний голод;
  • розвиток алергії;
  • зміна складу крові: тромбоцитопенія (дефіцит тромбоцитів), лейкопенія (недолік лейкоцитів у плазмі), еозинофілія (зниження концентрації еозинофілів), гіпонатріємія (зменшення кількості іонів Na), коливання рівня цукру;
  • зниження артеріального тиску, тахікардія, інші розлади серцевого ритму, ортостатичний колапс (проблеми з припливом крові до головного мозку при зміні положення тіла, потемніння в очах, запаморочення або втрата свідомості);
  • порушення в роботі печінки;
  • у гінекології — зниження лібідо, потенції, аноргазмія, гінекомастія (гіпертрофічне збільшення молочних залоз), галакторея (мимовільне витікання молока з грудей), порушення еякуляції;
  • у неврології — екстрапірамідні синдроми (спонтанні мимовільні скорочення окремих м’язів), атаксія (неузгодженість в напрузі скелетних м’язів), нейропатія (переважно периферична, проявляється як підвищена чутливість кінцівок, відчуття поколювання або оніміння кистей, стоп), дизартрія (проблеми з вимовою через обмеження надходження нервового імпульсу до органів мовлення);
  • у психіатрії — манія, гипермания (характерно для пацієнтів з дисфункцією щитовидної залози, афективного або шизоаффективным розладами), галюцинації, деперсоналізація.

У хворих на епілепсію, які перебувають на терапії Амітриптиліном, можуть траплятися напади від прийому невеликої кількості антидепресанту, що стосується і пацієнтів з черепно-мозковими травмами. У людей без протипоказань судоми з’являються при введенні великих доз внутрішньовенно.

Важливим побічним ефектом є посилення суїцидальних нахилів при підвищенні початкової дози. З-за цього рекомендується починати прийом препарату в невеликих кількостях і тільки у вечірній час, поступово дозу можна збільшувати, додаючи прийоми вранці і вдень. При гострих проявах суїцидальних ідей на тлі депресії лікування необхідно починати в умовах стаціонару.

Ймовірність суїциду збільшується при наявності таких захворювань:

  • астено-депресивний синдром;
  • депресія з актами самозвинувачення;
  • деперсоналізація.

Амітриптилін здатний впливати на швидкість реакції і сприйняття, тому під час терапії не рекомендується сідати за кермо або виконувати складну роботу, що вимагає значної концентрації і становить небезпеку для життя з-за неуважності.

Засіб протипоказаний при таких патологіях:

  • серцево-судинні захворювання: тяжка форма гіпертонії, декомпенсований порок серця, відновлення після інфаркту;
  • виразки кишечнику і шлунку, стеноз воротаря (недостатній розмір отвору між шлунком і дванадцятипалої кишкою);
  • глаукома;
  • атонія (параліч) сечового міхура або кишечнику;
  • вагітність;
  • маніакальна фаза;
  • вік до 12 років;
  • порушення функції передміхурової залози.

Залежність від препарату

У деяких країнах (наприклад, в Україні) Амітриптилін заборонений і внесений в список наркотичних речовин. Пов’язано це з тим, що пацієнти, відчувши тимчасовий відступ симптомів депресії, можуть самостійно збільшувати дози для отримання постійного ефекту. Вплив на ЦНС (центральну нервову систему), при якому відзначаються відчуття розслабленості, деякий «гальмування» свідомості, призводять до того, що додатково пацієнт може випити подвійну або потрійну дозу для виклику почуття ейфорії.

Деякі з побічних ефектів сприймаються як перші ознаки наркотичної залежності, але такими не є: тремор долонь (мимовільне тремтіння), розширені зіниці, дратівливість, запальність, світлочутливість, сп’яніння.

Існує і певна фізична залежність від препарату — при прийомі від 1 місяця в організму виробляється стійке звикання до антидепрессанту, а різке припинення лікування може відбитися у вигляді синдрому відміни. Але така властивість характерна для багатьох препаратів, особливо для засобів подібного характеру та інших ліків, курс лікування якими перевищує 3-5 місяців.

Загрузка...

Можливі наслідки прийому з алкоголем

Принцип дії амітриптиліну і алкоголю частково схожі — відбувається «гальмування» ЦНС. Але при спільному вживанні ці речовини підсилюють ступінь впливу на організм. В результаті настає сильна інтоксикація на тлі важких побічних ефектів антидепресанту або ознак передозування.

Найбільш поширеними симптомами є сильні болі в животі, блювота, порушення стільця, стоматит, зміна сприйняття смаку.

Посилюється навантаження на серце через серйозні порушення його ритму, що під дією підвищеної температури, нервового перезбудження, може привести до інсульту чи інфаркту.

Швидко зношується печінка — в ній відбуваються основні метаболічні реакції, у тому числі з переробки токсинів алкоголю і медикаментів. Підвищується ризик розвитку токсичної некрозу.

Нирки виводять метаболіти Амітриптиліну і етилового спирту, що, в свою чергу, також збільшує на них навантаження. Тому можливі порушення функції видільної системи, в тому числі поява гострої ниркової недостатності (гострої ниркової недостатності).

Серед інших симптомів зустрічаються помутніння свідомості, дезорієнтація, галюцинації, нерівномірне дихання, підвищене потовиділення, висип, почервоніння або інші алергічні реакції.

У випадку ненавмисного суміщення Амітриптиліну і етилового спирту хворому необхідно одразу промити шлунок та прийняти засіб для виведення токсинів (найбільш поширений варіант — активоване вугілля). Далі — проводити реабілітацію в лікарні під керівництвом досвідченого фахівця.

Протипоказання при вагітності та лактації

Амітриптилін не призначається під час вагітності із-за здатності впливати на розвиток плода, за винятком ситуацій, коли інша альтернатива недоступна. Проведені дослідження доводять, що у дитини після пологів може спостерігатися патологічна сонливість, дратівливість, плаксивість, іноді з’являються проблеми з сечовипусканням. Такий вплив обумовлено впливом одного з метаболітів речовини — нортриптиліну.

При лактації цей антидепресант також не призначається, хоча немає конкретних даних про згубний вплив на новонародженого при грудному вигодовуванні. В організм дитини може потрапити не більше 2% від добової дози, прийнятої матір’ю, що може проявитися як сонливість. Тому лікування Амітриптиліном при лактації не заборонено, але у такому разі рекомендується ретельно стежити за станом дитини, особливо в перші 4 тижні життя.

Синдром відміни Амітриптиліну

Синдром відміни — патологічний стан, який виникає при різкій відмові від якого-небудь препарату, особливо при тривалому застосуванні.

Це реакція організму на підтримуюче речовина, яка може викликати такі симптоми:

  • запаморочення, напади головного болю, світлочутливість, шум у вухах;
  • безсоння, кошмари;
  • диспепсичні розлади, зменшення слиновиділення;
  • порушення емоційного стану, паніка;
  • брадикардія (уповільнення серцевого ритму), тахікардія (збільшення частоти серцевих скорочень).

Рекомендується симптоматична терапія синдрому відміни: прийом заспокійливих препаратів, бажано на рослинній основі, очищення організму, відновлення електролітичного балансу, консультація гастроентеролога для позбавлення від розладів ШКТ, можливий прийом гіпотензивних препаратів (для вирівнювання частоти серцевих скорочень), як додаткові зміцнюючі процедури — фізіотерапія, масаж, киснева терапія та ін. У випадках появи гострих панічних нападів, виникнення суїцидальних ідей буде потрібно прийом нейролептиків.

Краще превентивне дію для синдрому відміни Амітриптиліну — поступова відмова від препарату, мінімізація стресу і інших шкідливих факторів для здоров’я хворого.

Інструкція по застосуванню

Головний принцип, на якому ґрунтується призначення Амітриптиліну, полягає в поступовому нарощуванні добової дози препарату для запобігання появи побічної дії.

Початкова доза — 50-75 мг активної речовини. Кожен день рекомендується додавати по 25-50 мг. Стандартна доза, при якій нарощування припиняється, — 150-250 мг ( до 300 мг, якщо пацієнт має важку форму депресії).

Вразливі групи хворих (літні, підлітки, люди, які перебувають на первинному лікуванні) і пацієнти з легкою депресією можуть збільшувати дозу не так швидко, наприклад, додаючи 25 мг до попереднього кількістю кожні 2-3 дні.

При наявності захворювань, що вимагають швидкого отримання результату, можливо початок терапії з більш високих показників, наприклад, 100 мг речовини на добу, але лікування обов’язково повинне проводитися в умовах стаціонару.

Якщо дозволяє переносимість препарату, можливе призначення 400-450 мг Амітриптиліну, але тільки під суворим наглядом лікаря.

Рекомендується збільшувати дозу за рахунок прийому у вечірній час. Таблетки приймають під час їди, запивають достатньою кількістю рідини, бажано звичайною водою.

При важких депресивних станах призначаються уколи (внутрішньом’язово) або краплинне введення (внутрішньовенно). Поступово замінюють на таблетки.

Пацієнти після 55 і підлітки починають лікування з менших доз і нарощують їхні повільніше, за винятком гострих депресивних розладів.

Ефект від препарату відчувається через 2-4 тижні після досягнення «робочої» (150-200 мг) дози.

Щоб уникнути синдрому відміни необхідно поступове зменшення кількості прийнятого препарату з тими ж темпами, з якими відбувалося збільшення.

Курс лікування не рекомендується проводити довше, ніж 6-8 місяців.

Амітриптилін — найбільш популярний трициклічний антидепресант, який використовується для лікування різних по важкості депресивних розладів. Незважаючи на відносно легке сприйняття препарату організмом, існує довгий перелік протипоказань і особливих вказівок, які обов’язково необхідно враховувати при призначенні і прийомі кошти. І ні в якому разі не можна займатися самолікуванням за допомогою цього різновиду препаратів.