Розвинена фармакологія представляє широку лінійку антиаритмічних препаратів. Але видове різноманіття порушень серцевого ритму, причин їх виникнення вимагає конкретних знань щодо необхідного засобу. Тому перед призначенням і прийомом ліків для усунення збоїв в роботі серця, важливо ознайомитися з принципом дії препаратів і можливими негативними ефектами.

Класифікація антиаритмічних препаратів

Існує два підходи до класифікації цих засобів: по локалізації впливу і за способом застосування у лікарській практиці.

Перший тип стосується безпосередньо того, на що спрямовано вплив препарату. Виділяють ліки, що діють на серцевий м’яз, і відповідальні на забезпеченість серця нервовими імпульсами.

У першій групі виділяють:

  • мембраностимулирующие препарати;
  • антіарітмікі, що блокують канали кальцію;
  • сульфат магнію;
  • препарати калію;
  • засоби, що впливають на калієві канали.

У другій групі зустрічаються наступні ліки:

  • симпатоміметики;
  • бета-адреноміметики;
  • бета-адреноблокатори;
  • М-холіноблокатори.

Симпатоміметики вже практично не використовуються в кардіологічній практиці. У цій групі виділяють речовини ефедрин та амфетамін, які, крім стимуляції вироблення норадреналіну, сильно впливають на головний мозок, тому ці препарати були витіснені більш безпечними аналогами.

Зустрічаються і ліки, що володіють подвійним впливом, — і на функцію міокарда, і на ПСЗ (провідну систему серця), — серцеві глікозиди. Ці речовини збільшують силу і зменшують швидкість діяльності міокарда, але лікування з їх допомогою вимагає обережності: глікозиди в неправильній дозуванні — серцевий отрута.

Групування за іншим критерієм — застосування в залежності від характеру захворювання — виділяє препарати для ліквідації серцевої блокади і засоби, що застосовуються при екстрасистолії, тахіаритмії, тахікардії.

Перша група включає такі речовини:

  • М-холіноблокатори;
  • бета-адреноміметики;
  • симпатоміметики.

Всі вони направлено впливають на нерви, в тому числі систему канальців серця для проведення електричного імпульсу, тому така класифікація не вважається основною.

Основні групи препаратів та їх механізм дії

Екстрасистолія — явище, при якому в серцевому ритмі з’являються додаткові імпульси. Вона може зустрічатися і у здорових людей, але порушення на постійній основі є першою ознакою аритмії. Тахіаритмія — патологія, що характеризується надмірною швидкістю скорочення передсердь.

На основі цих двох станів, як найбільш поширених, розроблена класифікація по Вогень-Уільямса. В ній виділяють чотири класи: мембраностабилизаторы, бета-адреноблокатори, речовини, що блокують канали калію і речовини-блокатори кальцієвих каналів.

Мембраностабілізуючі блокатори натрієвих каналів

Принцип дії цих антіарітміков заснований на зупинці процесу переміщення іонів Na в клітку: провідність каналів, по яких пересуваються заряджені елементи, знижується під впливом блокаторів. Це не дає аномальним імпульсам порушувати міокард.

Проходження електричного сигналу через тканину серця — потенціал дії — складається з декількох фаз. Вплив на різні етапи цього процесу визначає три класу блокаторів.

  • Перший тип — антіарітмікі 1A класу. Вони призначаються для запобігання та усунення нападів фібриляції передсердь (якщо це спровоковано надмірною збудливістю нерва, відповідального за іннервацію серцевого м’яза, — блукаючого), при шлуночкових формах тахікардії. Новокаїнамід, який відносять до цієї групи, — блокатор нападів у пацієнтів з вродженою аномалією Вольфа-Паркінсона-Уайта.
  • Препарати 1B класу. Вони прописуються для нейтралізації шлуночкових типів екстрасистолії, миготливої аритмії, пароксизмальній тахікардії і порушень роботи серця, викликаних отруєнням глікозидами.
  • Третій тип — засоби класу 1C . Вони необхідні для вирівнювання ритму при патологіях, пов’язаних з пучками Джеймса і Кента, — аномальними утвореннями між одним з передсердь і шлуночків, при миготливій аритмії. У сучасній медицині використовуються рідко, так як їх проаритмічні вплив може ставати причиною появи нових форм серцевих патологій або посилювати наявні.

Бета-адреноблокатори

Ці препарати від аритмії серця направлено впливають на нервові структури, відповідальні за кровообіг, знижуючи ступінь негативного впливу на м’язові тканини серця. У стресових ситуаціях або при наявності деяких захворювань серця в плазмі крові фіксується концентрація нейромедіаторів понад норми. Це норадреналін, дофамін і адреналін. Через їх впливу міокард нестабільно проводить нервові імпульси. Так утворюються різнорідні аритмії.

Бета-адреноблокатори відповідають за зниження активності бета-адренорецепторів серця при їх надмірної стимуляції, викликаної катехоламінами (в основному, адреналіном). Препарати захищають міокард від електричного навантаження.

Медикаменти застосовуються для зниження або повної нейтралізації ризику смерті від інфаркту міокарда, для профілактики синусової тахікардії, суправентрикулярної аритмії, вони ефективні при фібриляції передсердь. Якщо шлуночкова аритмія викликана надлишковим впливом нейромедіаторів, то вона також ліквідується бета-адреноблокаторами.

Блокатори калієвих каналів

Принцип роботи цих засобів базується на блокуванні каналів калію, що уповільнює пересування електричного імпульсу по нервових клітин у міокарді. Інша перевага — інгібування альфа-адренорецепторів, що також знижує навантаження на основну масу кардіоміоцитів, а також блокування бета-адренорецепторів подібно бета-блокаторів.

Медикаменти призначаються при терапії суправетрикулярной, миготливої, шлуночкової аритмії, для усунення ритмічних патологій при захворюванні Вольфа-Паркінсона-Уайта.

Антагоністи кальцію

Відомі також як речовини, що блокують канали кальцію, що пояснює механізм дії. Суть полягає в зупинці руху іонів Ca, що зменшує автоматичне порушення синоатріального вузла і запобігає виникнення аномальних ударів.

Препарат попереджає появу додаткових ударів серця, що дієво для лікування таких станів як тріпотіння і фібриляція передсердь, наджелудочковые форми тахікардії.

Іноді виділяють кошти останнього покоління, п’ятого класу — натрію аденозинтрифосфат, магній-сульфат, препарати калію. Перший препарат знижує провідність передсердно-шлуночкового скупчення нервів, що робить його дієвим при WPW-синдромі, суправентрикулярній тахікардії. Другий вид антіарітміков зменшує активність кардіоміоцитів, нормалізує провідність клітинної мембрани. Третій знижує швидкість електричних реакцій в серцевому м’язі.

Список засобів рослинного походження

Практично всі перераховані вище групи препаратів належать до рослинних засобів. Але природне походження не скасовує широкого спектра побічних ефектів, властивих для всіх антіарітміков.

Дозування, визначена лікарем, і своєчасна терапія знижують ризик появи негативних ефектів. Важливо ознайомитися з протипоказаннями при прийомі антиаритмічних препаратів.

  • Хінідин, що відноситься до блокаторів натрієвих, часто призначається у вигляді драже. Виділяють наступні негативні прояви: диспепсичні розлади, запаморочення. Рідко в практиці зустрічалася важка тахікардія, призводить до миттєвої смерті пацієнта.
  • До того ж класу належить Новокаїнамід. Показання для застосування аналогічні. У ході використання можлива поява нервових порушень, блювоти, небажаних варіацій в аналізі крові. Препарат потрібно вводити повільно для запобігання раптової серцевої гіпотензії. Терапія не повинна бути тривалою, інакше ймовірно поява лихоманки, артриту, серозита (запалення плеври, очеревини або інший серозної оболонки).
  • Лідокаїн відноситься до препаратів IB класу. Вводиться внутрішньовенно. Неграмотне застосування загрожує судомами, порушеннями зору, мовлення, психічними розладами. Зафіксовані випадки розвитку алергії на засіб.
  • Рідко використовуються IC-препарати, але серед них найбільш широке застосування отримав Ритмонорм (іноді — Пропанорм, Пропафенон). До побічних ефектів відносять диспепсичні порушення, гіркувато-металевий присмак на язиці, нервові розлади.
  • Поширений бета-блокатор — Анаприлін — сприяє зниженню частоти ударів серця, зменшення периферичного кровотоку. Не призначається пацієнтам з будь-якою формою цукрового діабету, бронхіальної астмою.
  • Кордарон — засіб для блокування калієвих каналів. Тривале використання препарату може викликати фіброз легень, порушення зору, пам’яті, безсоння. Препарат тривалий час накопичується в організмі, тому важливо вводити повільно. Ефект буде відчутний лише через два чи три тижні від початку терапії.
  • Представник групи антагоністів кальцію — Верапаміл. Негативний вплив на організм проявляється як синусова брадикардія, значне зниження артеріального тиску.

Якщо вести мову про засобах виключно рослинного походження, то варто згадати заспокійливі – Персен, Ново-Пасит, настоянку валеріани. Однак очікувати від них потужного позитивного ефекту не слід.

Існують і інші, менш популярні, але використовуються, особливо закордонними кардіологами. Розподіл препаратів по групах представлені в таблиці нижче.

Група Перелік засобів
Мембраностабилизаторы (препарати, що блокують канали Na) IA:
●Аймалін;
●Дизопірамід;
●Новокаїнамід;
●Хінідин.
IB:
●Мексилетин;
●Дифенін;
●Лідокаїн.
IC:
●Етмозин;
●Морицизин;
●Пропафенон;
●Флекаїнід;
●Етацизин.
Бета-адреноблокатори ●Бісопролол;
●Ацебутолол;
●Тимолол;
●Алпренолол;
●Атенолол;
●Піндолол;
●Пропранолол.
Препарати-блокатори каналів K ●Дофетилід;
●Аміодарон;
●Соталол;
●Дронедарон.
Препарати-блокатори каналів Ca ●Дилтіазем;
●Верапаміл.

Вітчизняні і зарубіжні виробники

Антиаритмічні препарати широко представлені на ринку. Налічується понад 100 виробників.

Вітчизняні засоби виграють за рахунок ціни, але висока концентрація активних речовин підходить тільки для короткочасної терапії. Багато зарубіжні препарати краще сприймаються організмом, але дорожче російських аналогів.

Нижче наведена таблиця імпортних препаратів.

Активна речовина Назва Фірма-виробник Країна походження препарату
Пропафенон Ритмонорм Abbott Laboratories США
Пропафенон Alkaloid AD Республіка Македонія
Пропанорм PRO.MED.CS Praha a.s. Чехія
Профенан Slaviamed
Лідокаїн Лідокаїну гідрохлорид 1% (2%) Браун B. Braun Melsungen Німеччина
Аміодарон Аміодарон Бєлупо BELUPO d.d. Хорватія
Седакорон EBEWE Pharma Австрія
Аміокордин KRKA Словенія

Серед російських препаратів можна виділити наступні:

  • Кинидин Дурулес (Хінідин) — АстраЗенека Фармасьютикалз ТОВ;
  • Лідокаїн — Борисовський завод медичних препаратів ВАТ (ВАТ «БЗМП»);
  • Лідокаїн — Верофарм ВАТ;
  • Новокаїнаміду розчин для ін’єкцій 10% — Мосхімфармпрепарати ім. Н.А.Семашко;
  • Аміодарон, Лідокаїн — Органіка АТ;
  • Кордарон (Аміодарон) — Представництво Акціонерного товариства «Санофі-авентіс груп»;
  • Аміодарон — Північна зірка ЗАТ;
  • Ритмиодарон (Аміодарон) — ВАТ Фармстандарт.

Розуміння принципу роботи антиаритмічних препаратів дозволяє дієво виправляти збої серцевого ритму. Важливо, щоб засіб чітко відповідало показаннями, які випливають з причини. Наприклад, короткочасна тахікардія та екстрасистолія на тлі стресу, перевтоми ліквідується заспокійливими препаратами або зміною способу життя. Патологічні явища, що зачіпають серцево-судинну систему вимагають комплексного підходу.

При аритмії не можна проводити самолікування.

Правильно вибрати і виписати необхідний препарат може тільки кардіолог. Але і для пацієнта важливо розуміти, як працює те чи інше ліки для запобігання можливих побічних ефектів і рецидивів.