Тромботичні порушення в занедбаному стані з імовірністю 25% призведуть до летального результату. Для запобігання таких наслідків на ринку вже представлено безліч антитромботичних препаратів, один з яких заснований на активному эноксапарине натрію. Але необхідно ретельно вивчити інструкцію по застосуванню Эниксума — антикоагулянти мають довгий перелік побічних ефектів.

Опис, лікарські форми і склад

Препарат пристосований лише для внутрішньовенного або підшкірного введення. Продається у вигляді шприців Эниксум і стандартних скляних ампул. Представлений у різному обсязі, починаючи з 0,2 мл і закінчуючи 1 мл В кожній ампулі або шприці міститься від 20 мг до 100 мг активного компонента — еноксапарину натрію. Колір рідини також може змінюватись: повністю прозорий, з легким коричневим відтінком або злегка жовтуватий.

Єдиною додатковою складовою є вода для ін’єкцій.

Фармакодинаміка та фармакокінетика

Еноксапарин — копія гепарину, але низькомолекулярна. Таке «спорідненість» обумовлює приналежність описуваного речовини до антикоагулянтів прямої дії. Це означає, що прийом препаратів на основі еноксапарину не впливає на продукування тромбоцитів, а лише знижує їх активність у плазмі. Він активізується при взаємодії з двома факторами згортання крові — Xa і IIa.

Ці чинники — білки, які містяться в тромбоцитах і відповідальні за роботу механізму згортання крові.

При цьому вплив на Xa-фактор майже в 10 разів більше, ніж подібна реакція з IIa-фактором. Перший вид взаємодії активізується через 3 або 4 години після введення дози препарату і досягає 0,13-0,19 міжнародних одиниць (МО — одиниці вимірювання активності речовини) на 1 мл Другий вид проявляється через 4-5 годин, але його значення варіюється від 0,2 МО/мл до 1,3 МО/мл

Біодоступність еноксапарину — майже 100%, що характеризує як ефективний засіб для лікування тромбозів різної природи. Рівномірно розподіляється у крові (об’єм розподілу — 5 л).

Переробляється в печінці до утворення неактивних метаболітів. Період напіввиведення різниться для людей, які вперше використовують препарат, і для тих, хто тривалий час знаходиться на подібної терапії. Для першої групи показник становить 4 години, для другої — 7 годин. Виводиться нирками.

Існує поправка на масу тіла пацієнта: у жінок з вагою до 45 кг і чоловіків до 57 кг активність (особливо у відношенні до Ха-фактора) вдвічі вище, ніж у людей зі середньостатистичними показниками.

Відповідно, чим більше маса, тим менш активним буде еноксапарин натрію.

В яких випадках призначають Эниксум

Колоти Эниксум необхідно у наступних випадках:

  • наявність тромбів в глибоких венах, особливо в супроводі легеневих тромбоемболій (закупорювання легеневої вени тромбами, що призводить до обмеження надходження кисню в легені, і людина задихається);
  • дрібновогнищевий інфаркт і нестабільна стенокардія;
  • вірусні або бактеріальні інфекції, на тлі яких підвищується ймовірність розвитку венозних тромбозів;
  • важкі ревматичні порушення, в результаті яких можуть утворитися тромботичні патології;
  • профілактика в постопераційному стані (особливо після ортопедичних втручань), що підвищує ризик утворення тромбів і тромбоемболій;
  • тривале перебування на постільному режимі при тяжких формах серцевої або дихальної недостатності;
  • гостра форма інфаркту міокарда (трансмуральний тип).

Інструкція по застосуванню уколов

Для всіх пунктів, зазначених як свідчення, передбачена спеціальна система дозувань. Эниксум вводять в організм шляхом глибоких підшкірних або внутрішньовенних ін’єкцій.

Не можна робити уколи на основі препарату внутрішньом’язово.

Эниксум — лікарський засіб для швидкої допомоги при високій ймовірності посилення або розвитку тромботичних порушень. Лікування, як правило, триває не більше двох тижнів — курс уточнить лікар. Після застосування цього засобу рекомендується переходити на оральні антикоагулянти.

Вводити Эниксум потрібно один раз на добу. Для пацієнтів, які не мають тромботичних захворювань, але ризик їх розвитку характеризується як помірний, призначають від 20 до 40 мг речовини п/к (підшкірно). Людям, які мають більш високу схильність до утворення тромбів, приписують 40 мг кошти п/к.

Аналогічною є доза при інфекційних (бактеріальних/вірусних) або ревматичних захворюваннях, коли хворий знаходиться на постільному режимі.

Для лікування венозного тромбозу необхідна корекція дози відносно маси тіла. Шлях введення — п/к, необхідний об’єм речовини — 1 мг на один кг ваги пацієнта. Важливо стежити за анти-Ха активністю препарату для запобігання можливих побічних ефектів. Після закінчення курсу лікування Эниксумом (близько 10 днів) перейти на пероральні антикоагулянти.

За аналогічною схемою розраховується доза при лікуванні дрібновогнищевий інфаркт і стенокардії (нестабільної). Терапія проводиться в поєднанні з ацетилсаліциловою кислотою. Інтервал між введеннями — 12 годин.

Під час лікування трансмурального інфаркту терапія починається з болюсного (у великому обсязі) уколу. Препарат повинен потрапити у вену за допомогою скляного шприца об’ємом від 40 до 100 мг. Доза — 30 мг. Далі — прийом по зазначеній вище нормі: 1 мг еноксапарину на кілограм маси тіла, але вводити підшкірно. Проміжки між процедурами — 12 годин.

Літнім пацієнтам при такому лікуванні болюсные уколи Эниксума протипоказані, а дозу на кілограм маси необхідно знизити до 0,75 мг.

Коригувати кількість введеного препарату необхідно також пацієнтам з порушеннями видільної системи, з обережністю до такого лікування слід поставитися людям з гострою печінковою недостатністю.

Як користуватися шприцом з пружиною

Важливо врахувати методику введення препарату під шкіру. В аптеках можна зустріти спеціальні шприци з пружиною, які вже наповнені препаратом. Перевагою такої форми випуску є підвищена безпека — голка самостійно «ховається» після введення необхідної дози. Це попереджає травми гострим предметом.

Користуватися шприцом нескладно: приклавши невелике кількість зусиль, зняти ковпачок з голки.

Не можна, щоб кінчик контактував з нестерильними предметами або поверхнями.

У більшості випадків, щоб не допустити потрапляння повітря в місце проколу, рекомендується струсити шприц, тримаючи його голкою вгору, і випустити трохи препарату, щоб видалити бульбашки. Але у випадку з ін’єкціями еноксапарину краще цього не робити.

Місце уколу — нижня або верхня частина живота. З кожною ін’єкцією ліву або праву стінки чергують.

Невелика ділянка шкіри міцно защипують пальцями до утворення високої складки, місце дезінфікують. Голка вводиться вертикально, на всю довжину. На поршень тиснути плавно, в середньому темпі. Додаткове натискання змусить голку «сховатися». Після уколу пошкоджене місце не можна масажувати.

При вагітності та лактації

Хоча даних про вплив препарату на організм дитини поки недостатньо, лікарі з обережністю ставляться до використання Эниксума при вагітності, так як інші антикоагулянти негативно впливають на плід.

Суворо заборонено вводити препарат при наявності у матері протеза серцевого клапана.

Відомостей про те, чи проникає еноксапарин у грудне молоко немає. При дотриманні терапевтичних доз вплив кошти на дитину малоймовірно, але лікарі рекомендують припинити годування груддю на час лікування.

Лікарська взаємодія

Під час застосування Эниксума ні в якому разі не можна змішувати його в шприці з іншими лікарськими засобами.

Можлива взаємодія активних засобів з еноксапарином описані в таблиці.

Ліки Наслідки для організму після суміщення з Эниксумом
Знеболюючі саліцилати Висока ймовірність появи внутрішньої кровотечі
Нестероїдні протизапальні засоби Пошкодження слизових шлунка і кишечника, як наслідок, крововиливи ШКТ
Діуретики (особливо ті, що перешкоджають виведенню калію з організму), циклоспорин, триметоприм Надлишок калію в організмі
Декстран Поява внутрішніх кровотеч

Протипоказання, побічні ефекти передозування і

Серед протипоказань:

  • значна кровотеча в організмі, ризик його появи після або під час операцій, наявність церебральної аневризми головного мозку, тяжкі поранення;
  • тромбоцитопенія (низький вміст тромбоцитів в крові) та позитивні результати тесту на антитромбоцитарні антитіла;
  • вагітність жінки з протезированным серцевим клапаном;
  • алергічна реакція на еноксапарин або споріднені речовини (гепарин, інші антикоагулянти прямої дії);
  • неповнолітній вік (застосування для дітей до 18 років не була вивчена, тому є протипоказаним).

З обережністю до лікування слід поставитися в наступних випадках:

  • патології гемостазу: важка форма тромбоцитопенії, гемофілія (спадкова розрідженість крові), синдром Виллебрана-Діана (епізодично крововиливи по всьому організму), гіпокоагуляція (низька здатність крові згортатися), важкі форми васкуліту (запалення судин);
  • неконтрольована гіпертонія, постинсультное стан, мікробний ендокардит, перикардит;
  • наявність виразок на слизових оболонок кишечника або шлунка;
  • важкий перебіг цукрового діабету;
  • ретинопатія (ураження сітківки ока) — геморагічний (із-за змін в аналізі крові), діабетична;
  • майбутнє або вже минув офтальмологічне або неврологічне хірургічне втручання;
  • майбутнє введення епідуральної або спінальної анестезії;
  • наявність коштів внутрішньоматкової контрацепції;
  • ниркова/печінкова недостатність.

Побічні ефекти препарату класифікуються за критерієм, як часто вони виникають у пацієнтів, що показано в таблиці нижче.

Вид симптому Опис
Дуже часті Тромбоцитоз, кровотечі різної природи, активізація дії печінкових ферментів
Часті Кров носом, тромбоцитопенія, алергія у вигляді почервонінь на шкірі з сверблячкою і кропив’янкою, в місцях уколу можуть утворюватися гематоми і хворобливі ділянки
Нечасті Важкі заочеревинні кровотечі, бульозні висипи (висипання у вигляді пухирців), некроз у місці введення голки
Рідкісні Анафілактичні набряки або анафілактоїдні реакції, підвищення рівня калію в крові, важкі крововиливи
Дуже рідкісні Аутоимунная тромбоцитопенія, можлива в поєднанні з тромбозом

В місці введення голки також можуть виявитися невеликі тверді бульбашки — вони пропадають через день або два, тому не є приводом для занепокоєння і відмови від препарату. Але якщо утворився некроз, необхідно лікування і подальша відмова від засобу.

Є відомості про застосування Эниксума на тлі видів анестезії, зазначених у протипоказання. У результаті утворювалася важка форма гематоми (нейроаксиальної, спинномозкова) що вимагало негайного медичного втручання.

При передозуванні спостерігаються геморагічні розлади. Вони ліквідуються за допомогою прийому протаміну сульфату, якщо після передозування еноксапарином не пройшло 8 годин. 1 мг кошти нейтралізує ефект такого ж обсягу Эниксума. Але цей препарат має велику кількість побічних дій, тому таке рішення має приймати лише лікар з урахуванням всіх переваг і ризиків.

Аналоги лікарського засобу

Прямі аналоги Эниксума — всі препарати, які засновані на эноксапарине натрію. Вони мають схожі показання до застосування, побічні ефекти та протипоказання.

Одним з таких засобів є вітчизняний препарат Анфибра. Серед імпортних ліків слід виділити Гемапаксан і Фраксипарин, французький варіант антикоагулянта — Клексан, всі вони випускаються у вигляді розчинів для підшкірного введення.

Фрагмин — препарат німецького походження, базується на далтепарине натрію, іншому низкомолекулярном гепарине, тому побічні дії і протипоказання схожі, але дозування відрізняються.

Ангиофлюкс — вітчизняне засіб, де основна активність забезпечена сулодексидом. Відмінності в складі обумовлюють різний вплив на організм і більш широкий перелік показань. Так як препарат розрахований на оральне застосування, до списку побічних ефектів додаються диспепсичні порушення.

Такий же склад має італійський аналог — Вессел Дуе Ф Часто призначається після короткочасної терапії Эниксумом.

Не слід самостійно вибирати замінник. Незнання особливостей взаємодії тих чи інших речовин у складі може негативно позначитися на здоров’ї і перебігу наявних захворювань. Слід звернутися за порадою до фахівця.

Лікування антикоагулянтами потребує особливої обережності з-за великої кількості побічних реакцій. Тому перед терапією Эниксумом важливо вивчити препарат і точно слідувати всім інструкціям лікаря протягом терапії.