Захворювання протікає з лихоманкою, збільшенням лімфовузлів і селезінки. Якщо імунна система сильна, то інфекційний мононуклеоз проходить швидше або ніяк не проявляється. Вірус знаходиться в лімфоцитах організму людини в латентному стані.

Збудники та форми інфекційного мононуклеозу

До появи сучасного терміна хворобу називали залозистої гарячки. Патогенні віріони були відкриті в дослідах Епштейна і Барра, отримали найменування на честь учених. Інфекційний мононуклеоз (ІМ) — полиэтологическое захворювання, у розвитку якого беруть участь декілька видів вірусів.

Збудники ЇМ

Причина мононуклеозу — інфікування вірусами сімейства герпесу людини 4, 5, 6 типів (ГВЧ-4, 5, 6). Крім номерів використовуються індивідуальні назви. ГВЧ-4 — гамма-герпетичний вірус Епштейна — Барр (EBV, ВЕБ). ГВЧ-5 — цитомегаловірус (HCMV, ЦМВ). ГВЧ-6 — герпесвірус 6-го типу (HHV-6).

Інкубаційний період для ВЕБ — близько 1-7 тижнів (від 7 до 50 днів), для цитомегаловірусу — від 20 до 60 днів. Сильний імунітет може подовжити строк від впровадження до активного розмноження вірусів на 1-2 місяці й довше.

Життєвий цикл збудників починається в слизовій рото — і носоглотки. В-лімфоцити, що реагують на ВЕБ, перетворюються в аномальні клітини (атипові). Посилення активності вірусів супроводжується появою безлічі заражених лімфоцитів.

Гострий, атиповий, хронічний ЇМ

Інфекція не проявляється при латентному стані вірусу (безсимптомне носійство). Легке протікання — особливість мононуклеозной інфекції у дітей до 10 років. Гостра форма виліковується за 2-3 тижні.

Слабка та помірна лихоманка протягом тривалого часу — одна з особливостей атипової форми. Пацієнт страждає від рецидивуючих інфекцій органів дихання, ШКТ. Хронічний ЇМ триває понад 3 місяці. У цьому випадку підвищується ризик суперінфекції та інших ускладнень. Пік виявлених випадків атипового та хронічного захворювання припадає на підлітковий і юнацький вік. Рідше хворіють люди старшого покоління.

Шляхи зараження захворюванням

 

Серед дорослих 90% — носії збудників ЇМ. Віруси передаються кількома способами. Переважає зараження повітряно-крапельним шляхом. Крім того, вірусні частинки можуть зберігатися на посуді, іграшки, білизна. Збудник передається з частинками слини й інших біологічних рідин, що відбувається при чханні, кашлі, поцілунки, сексуальні контакти.

Віруси можуть виділятися при всіх формах, навіть при безсимптомному носійстві інфекції.

Плід заражається всередині утроби матері, немовля — під час пологів, немовляті інфекція передається з материнським молоком. Інші шляхи пов’язані з переливанням крові, пересадкою органів.

Код хвороби за МКХ-10

У Міжнародній статистичній класифікації кодування ЇМ проводиться по збудників захворювання. Інфекційного мононуклеозу присвоєно код за МКХ-10 — В27, у тому числі захворювань, викликаних гамма-герпетическими вірусами, — Ст. 27.01, цитомегаловирусами — В27.1. Код ЇМ, викликаного вірусами сімейства герпесу 6-го типу та іншими патогенами, — B27.8 і 9.

Симптоми та ознаки у дорослих і у дітей

 

Зміни в стані здоров’я інфікованої людини обумовлені не тільки активністю вірусів. Як було доведено в численних дослідженнях, симптомокомплекс багато в чому залежить від сили відповіді імунної системи. Більш яскраві ознаки інфекційного мононуклеозу з’являються у дорослих та підлітків, вперше заразилися ГВЧ-4, 5, 6. Виникає незрозуміла втома, яка супроводжує хворого кілька тижнів.

Три основних ознаки гострої мононуклеозной інфекції: гарячка, фарингіт, лімфаденопатія.

Температура досягає максимальних значень вдень або ввечері (від 39,5 до 40,5 °C). На слизової горла з’являється наліт сіруватого або жовто-білого кольору. Основний симптом ЇМ — набрякання лімфатичних вузлів в області шиї, під пахвами. Чим сильніше пручається імунна система, тим яскравіше ознаки вірусного захворювання. Відзначається збільшення розмірів селезінки (спленомегалія), печінки. З’являються червоні сверблячі плями і папули на обличчі, кистях рук, тулуб.

Гостра форма інфекційного мононуклеозу у дітей протікає як застуда, ГРВІ, ангіна. Опухають і стають болючими лімфатичні вузли, з’являється печіння в горлі. Стан дитини погіршується у вечірні години. Жовтяниця спостерігається при поширенні вірусної інфекції на печінку. Хворі підліткового віку можуть страждати від болів в ногах.

З якими захворюваннями можна сплутати інфекційний мононуклеоз

 

Пацієнт кілька днів відчуває дискомфорт у горлі при фарингіті або ангіні. Висип при інфекційному мононуклеозі схожа на кропив’янка, алергічний дерматит. Відповідь імунної системи може бути однаковим, хоча причини різні. Необхідна диференціальна діагностика, що дозволяє виключити схожі захворювання.

Є загальні симптоми хвороби з іншими інфекціями:

  • стрептококових фарингіт;
  • бактеріальним тонзилітом;
  • первинною ВІЛ-інфекцією;
  • ангіною Плаута — Венсана;
  • ЦМВ-інфекцією;
  • гострий лейкоз;
  • токсоплазмозом;
  • гепатит В;
  • дифтерію;
  • на краснуху.

Якщо пацієнт звертається в поліклініку зі скаргами на біль в горлі, то лікарі зазвичай не направляють хворого в лабораторію. Необґрунтоване призначення ампіциліну та ряду інших антибактеріальних препаратів — типова причина рясної висипу у хворих на ІМ.

Діагностичні заходи

 

Крім дільничного педіатра або терапевта, хворого повинні оглянути ЛОР-лікар, імунолог. Фахівці звертають увагу на типові симптоми — ексудативний фарингіт, лімфаденопатії і лихоманку. Визначити тип інфекції дозволяють лабораторні дослідження різного ступеня складності.

Уявлення про силу запалення можна отримати за результатами загального аналізу крові (лейкоцитоз, підвищення ШОЕ). Серологічні тести виявляють антитіла до певних типів герпесвірусів. Для пошуку ДНК збудника в крові, слині, клітинах епітелію ротоглотки використовують полімеразну ланцюгову реакцію.

Атипові лімфоцити виявляються при інфекційному мононуклеозі, ВІЛ, ЦМВ, гепатиті, грипі, краснухи. Найбільша кількість цих аномальних клітин спостерігається тільки при ІМ.

Як лікувати інфекційний мононуклеоз дорослим, дітям

Боротьба з будь-якими патогенними мікробами погіршує стан імунного захисту. Організм менше чинить опір інфекціям. Для хворого ЇМ існують і інші небезпеки. Фізичне зусилля може привести до розриву селезінки. Потрібно уникати підняття важких речей, участі в спортивних змаганнях.

Медикаментозна терапія

Лікування ЇМ в основному симптоматичне, підтримуюче. Хворому потрібні жарознижуючі, протизапальні, аналгезуючу медикаменти. Противірусні препарати краще допомагають у перші дні захворювання до зараження великої кількості лімфоцитів.

Симптоматичне лікування інфекційного мононуклеозу:

  • антисептичні та знеболювальні засоби для горла у формі спрею, розчину, льодяників (Мірамістин, Тантум-Верде, Терафлю ЛАР, Гексорал Табс);
  • жарознижуючі і протизапальні препарати (Ібупрофен, Парацетамол, Німесил, Нурофен, Калпол, Еффералган);
  • антигістамінні засоби для зменшення свербежу та набряку (Цетиризин, Зіртек, Зодак, Тавегіл, Супрастин).

Ефективність противірусного лікування ЇМ недостатньо доведена. Ця група препаратів може вражати кістковий мозок, нирки.

Для більш ефективної боротьби із збудниками захворювання застосовуються імуномодулятори. Краплі з інтерфероном закопують в ніс протягом 2 або 3 доби. Віферон призначають у формі ректальних свічок. Імуностимулюючий препарат Неовір випускають в уколах. Курс включає 5-7 ін’єкцій. Імуномодулюючий та противірусний засіб Циклоферон випускають у формі таблеток, розчину і лініменту.

Можна стимулювати вироблення ендогенного інтерферону, приймаючи настоянки аралії, женьшеню, лимоннику, елеутерококу, заманихи. Екстракт ехінацеї містить препарат Іммунал. Дітям краще давати ліки в рідкому вигляді — краплі, сиропи, суспензії. Вони менше подразнюють шлунок, швидко всмоктуються, починають діяти через 15-30 хвилин.

Кортикостероїди корисні при тяжкому перебігу ЇМ, при утрудненні дихання, значному ураженні лімфовузлів, селезінки. Проводять гормональне лікування коротким курсом. Призначають Преднізолон (4-5 днів).

Антибіотики на віруси не діють, але допомагають при ускладненнях основного захворювання — бактеріальної ангіни, отиту, пневмонії, менінгіту. Препарати швидко пригнічують мікрофлору, чутливу до антибактеріальній речовини, тому запальний процес швидко вщухає.

Гомеопатія

Гомеопатія — це альтернативний напрямок медицини. Лікувальні речовини використовуються у великому розведенні. Такі препарати не всім допомагають, не замінюють противірусні засоби і антибіотики. Гомеопати призначають лікування індивідуально після огляду пацієнта. Виписують такі засоби: Фитолякка, Бариту карбоніком, препарати Меркурія.

Народні засоби

Глотку і зів рекомендується полоскати настоянкою прополісу, календули, розведеними водою. Можна скористатися суспензією обліпихової олії у ромашкове настої. Більш простий варіант — розчин соди з морською сіллю. Полощуть горло від 3 до 5 разів на день.

Можна приймати народні противірусні засоби — настоянку ехінацеї, часнику. Пропонують хворому пити чай з лимоном і медом, настої розторопші, шипшини, ромашки.

Дієта при мононуклеозі

В період підвищення температури призначають стіл № 13, призначений для лихоманить хворих. Дають пити достатню кількість рідини. Меню включає нежирний бульйон, відварне або тушковане м’ясо, пюре з овочів.

Якщо функції печінки порушені, то під забороною знаходяться жирне і смажене м’ясо, ковбаси, кондитерські вироби. Хворому призначають стіл № 5. Готують овочеві супи, пюре, в’язкі каші, відварюють курку, кролика. Обмежують тваринні жири.

Прогноз і наслідки

У легких випадках допускається амбулаторне лікування НИМ. Від 20 до 50% інфікованих хворих одужують протягом 1-2 тижнів. Після гострої форми захворювання більшість пацієнтів відновлюються повністю. Збудник залишається на все життя в організмі людини.

Негативні наслідки гострого ІМ — перехід у хронічну форму, періодичні загострення захворювання, підвищення ризику ускладнень.

Внаслідок сильного набряку шийних лімфовузлів виникає обструкція дихальних шляхів, хворий задихається. Печінкові ускладнення проявляються високим рівнем ферментів печінки. Неврологічні наслідки, крім менінгоенцефаліту, включають судоми, параліч черепно-мозкових нервів.

Інші ускладнення ЇМ:

  • ниркова недостатність;
  • бактеріальна ангіна;
  • тромбоцитопенія;
  • пневмонія;
  • міокардит;
  • гепатит;
  • отит.

Важкий перебіг ЇМ — ознака ослабленого імунітету. Ускладнення в 1% випадків призводять до летального результату. Сучасні дослідники припускають, що герпесвіруси типів 4, 5, 6 беруть участь у розвитку алергії, хронічної втоми, аутоімунних та онкозахворювань.

Профілактика

Хворому необхідно протягом 1-3 місяців уникати занять важкою фізичною працею, деякими видами спорту, щоб не допустити розриву селезінки. Профілактиці ЇМ сприяє підвищення стійкості до патогенних мікроорганізмів. Для цього слід проводити загартовування, вітамінотерапію, приймати настоянки з рослин, що володіють противірусною, імуностимулюючою дією.