Келоїдний рубець – одне з найбільш неприємних наслідки шкірних ушкоджень. Ця різновид шраму виникає через 6-12 місяців після загоювання рани. Утворення рубців схильні люди різного віку, проте найчастіше вони зустрічаються у віковій категорії 10-30 років. Рубці келоидного типу ростуть протягом 2-х років, після чого стабілізуються. Освіти доставляють естетичне незручність, а в деяких випадках можуть малігнізуватися, перетворюючись в злоякісну пухлину.

Що таке келоїдний рубець?

Келоид – особливий вид рубця, що складається з незрілої сполучної тканини. Під мікроскопом він виглядає, як подовжені і покручені пучки колагену. Рубцева тканина має властивість розростатися, зачіпаючи здорову шкіру. Найбільш схильні до утворення келоїдних рубців шкірні покриви обличчя, мочок вух, грудної клітки.

Формування рубця починається з появи тонкої плівки плоского епітелію. Через 10 днів він грубіє і ущільнюється, набуває синювату забарвлення. Ще через 2,5 тижні келоид набухає, починає виступати над поверхнею шкіри на 3-10 мм, покривається щільними бляшками. Зростання новоутворення може тривати протягом 1,5-2 років, після чого він зупиняється.

Причини та випадки виникнення

Причини розвитку келоидов на сьогоднішній день не встановлені. Відомо, що формування рубця цього типу може відбуватися як при важких великих пошкодженнях, так і при дрібних, майже непомітних травмах начебто укусу комахи. Нерідко келоїди формуються на місці травматичної ампутації родимок. Зв’язок з вагою і розмірами пошкодження у келоїдних утворень відсутня.

Відомо, що розростання рубця за келоидному типу частіше відбувається в наступних випадках:

  • опіки;
  • загоєння рани вторинним натягом;
  • спадкова схильність;
  • пубертатний період;
  • вагітність;
  • сильна пігментації шкірних покривів;
  • наявність травм в місцях найбільш частого появи келоидов (мочки вух, обличчя, груди).

Крім вищесказаного, існує думка фахівців, що свідчить про зв’язок келоидов з наявним імунодефіцитом (у тому числі ВІЛ) і гормональними збоями в організмі пацієнта.

На замітку: келоїди можуть досягати дуже великих розмірів. В історії медицини відзначені випадки, коли рубець займав майже всю поверхню обличчя або грудей хворого. Такі новоутворення завдають не тільки естетичні, але і фізичні незручності і вимагають обов’язкового лікування.

Келоїдний рубець з’явився після видалення родимки. Що робити?

Віддалені родимки – один з факторів ризику неконтрольованого розростання сполучної тканини та формування келоїду. Поява рубця не є критичною ситуацією, однак, вимагає уваги фахівця. Не секрет, що лікування хвороби на початковій стадії їх розвитку проходить легше, з меншими витратами як з боку пацієнта, так і з боку медичного закладу. Тому при появі перших ознак келоидного рубця рекомендується звернутися до фахівця – дерматовенеролога.

Слід пам’ятати, що родимка – фактор ризику не тільки за келоидным рубців, але і за базальноклеточному інфільтруючого раку шкіри. Це є ще одним аргументом на користь відвідування лікаря і відмови від спроб самостійного лікування. Відрізнити одне захворювання від іншого без спеціального обстеження практично неможливо. Для цього необхідно, щоб лікар взяв біопсію (зішкріб клітин новоутворення) і відправив її на гістологічне дослідження.

Класифікація колоїдних рубців

Класифікація келоидов провадиться за часом їх існування та стадії розвитку.

За часом існування розрізняють:

  • молоді келоїди – вік менше 5 років, зростання, колір блакитний або фіолетовий.
  • старі келоїди – вік понад 5 років, ріст не продовжується, рубець виглядає зморшкуватим, іноді блідим.

По стадії розвитку келоїдні рубці бувають:

  • эпителизированные;
  • набряклі;
  • ущільнені.

Незалежно від стадії розвитку і часу існування, рубці розглянутого типу не зникають і не зменшуються в розмірах. При цьому в більшості випадків вони можуть існувати протягом багатьох років, не викликаючи помітних фізичних незручностей пацієнтові.

Симптоми келоїдних рубців

Симптоми келоїдних рубців досить специфічні, щоб з певною мірою ймовірності розпізнати цю патологію без втручання фахівця. Келоид характеризується виходом за межі рани, чого не спостерігається при інших різновидах рубцевих змін. Крім цього, рубець підноситься над рівнем шкіри на кілька міліметрів, має багряний або синюшний колір. На початкових стадіях формування може мати рожеві відтінки.

Суб’єктивно пацієнт відчуває такі відчуття, як біль у зоні формування рубця, відчуття стягування шкіри, парестезії. Може бути печіння, свербіж, підвищена чутливість тканин новоутворення до тактильного і термічного впливу.

Остаточна діагностика келоїду здійснюється тільки після лабораторного обстеження тканин рубця. При цьому в пробі визначається висока, в 6-8 разів більше, ніж у гіпертрофічних рубцях, кількість колагену. Волокна покручені, сполучна тканина незріла. На відміну від келоїду, розростання сполучної тканини при раку відбувається у формі тяжів, які поділяють пухлина на своєрідні часточки. При цьому в центрі новоутворення зазвичай присутній виразка. Для рубців келоидного типу утворення виразок нехарактерно.

Ще одним захворюванням, зовні нагадує келоид, є дерматофиброма – доброякісна внутрішньошкірна пухлина. Її основною відмінністю від келоїду є те, що вона утворюється на ділянках неушкодженої шкіри. При гістології в біоматериалі відзначають наявність фібробластів і фиброцитов, що мають ядра великого розміру, а також вкраплення ліпідів і заліза. Тканини келоїду такими особливостями володіють.

Лікування рубців келоидного типу

Лікування келоїдних рубців може здійснюватися кількома методами, вибір яких залежить від віку, поширеності новоутворення, а також його чутливості до способів хімічного впливу.

Для позбавлення пацієнта від заважаючого шраму застосовують такі методики терапії:

  • фармакологічна дія;
  • лазерна шліфовка;
  • гелі та мазі;
  • кріодеструкція;
  • фізіотерапія;
  • хірургічне висічення;
  • пресотерапія;
  • ін’єкції кортикостероїдів.

Медикаментозне лікування

Терапія келоидов з використанням медикаментозних засобів впливу спрямована не на повне видалення рубця, а на зупинку його зростання і зменшення візуалізації. Основним речовиною, що відповідає за щільність новоутворення, є гіалуронова кислота. Тому в основі лікування лежать препарати, здатні розщеплювати її і робити рубець менш щільним, яскравим і помітним. Для розщеплення гіалуронової кислоти зазвичай використовуються ферментні засоби (лидаза, родидаза), які вводять безпосередньо в область патології, курсом від 5 до 20 ін’єкцій. Цей спосіб лікування найбільш ефективний відносно молодих келоїдних рубців.

Купірувати розростання сполучної тканини деколи вдається шляхом застосування інтерферону. Препарат підсилює місцевий імунітет, що призводить до пригнічення росту рубця за рахунок механізмів імунного захисту. Протягом перших двох тижнів ліки вводять рубець щодня, потім 1 раз в тиждень протягом трьох місяців. Щоб прискорити загоєння при інфікуванні рубця можуть бути призначені антибактеріальні засоби.

Лазерна шліфовка

Лазерна шліфовка келоїдних рубців є практично безболісним і безпечним методом впливу на новоутворення. Суть процедури полягає в пошаровому випаровуванні тканин рубця за допомогою лазерного променя. На практиці найчастіше використовується ербіевий і неодимовий лазер. Перший впливає виключно на поверхневі шари рубця, другий здатний проникати на глибину до 8 мм, здійснюючи глибоке дію.

За допомогою лазера можна зробити рубець практично непомітним, проте він повністю не усувається. Для досягнення результату достатньо проведення декількох (3-5) процедур. Недоліком способу є його відносно висока вартість.

Гелі та мазі від келоїдних рубців

З допомогою гелів і мазей можна домогтися розм’якшення і освітлення рубця. Застосування цих лікарських форм безболісно і комфортно для пацієнта. Лікування займає досить багато часу. Деколи на курс йде близько півроку.

До числа препаратів для терапії келоидов відносять:

  • Контрактубекс гальмує розвиток рубця, сприяє зменшенню його розмірів. Застосовувати гель слід по 3 рази на добу, втираючи його в тканини рубця. Курс терапії становить 1-2 місяці.
  • Келофибраза – спеціалізований препарат для лікування келоидов. Наноситься 2 рази на день тонким шаром, після чого розтирається до повного всмоктування масажними рухами. Курс лікування – до досягнення прийнятного результату (зазвичай близько місяця).
  • Дерматикс наноситься на чисту суху шкіру тонким шаром. Після цього препарату дають висохнути протягом 5 хвилин. Втирати засіб не потрібно. У добу процедуру проводять 2 рази. Курс лікування – 2 місяці.

Терапія за допомогою кремів і мазей в якості самостійного методу лікування не завжди виявляється ефективною. У більшості випадків місцеве нанесення ліків поєднують з іншими методиками лікування. Також крему застосовують для профілактики рецидивів після оперативного видалення келоїду.

Кріодеструкція

Кріодеструкція – метод, в основі якого лежить низькотемпературне вплив на рубець. Рідкий азот, який використовується в якості холодоагенту, заморожує тканини келоїду, багаті водою, при цьому порушуючи його структуру. У більшості випадків кріодеструкція застосовується в поєднанні з НВЧ-терапією, дестабілізуючою залишки рідини в тканинах і робить вплив холоду більш ефективним.

Видалення рубців шляхом заморожування протікає майже безболісно, проте для підвищення комфорту пацієнта може застосовуватися місцева анестезія. Для досягнення найкращих результатів лікар призначає 2-3 процедури. При наявності келоїду невеликих розмірів може бути достатньо і одного відвідування клініки.

Фізіотерапія

Фізіотерапевтичне вплив на келоїди являє собою різновид медикаментозної терапії. Як правило, пацієнтам призначають электроферез, з допомогою якого в глибину тканин рубця вводяться лікарські препарати (гормони, лідаза, коллагеназа). Такий спосіб введення є переважним щодо ін’єкцій, так як не заподіює дискомфорту пацієнта і дозволяє рівномірно розподілити препарат по всім тканинам новоутворення.

Хірургічне висічення

Хірургічне висічення є одним з найстаріших, однак, не дуже ефективних методик боротьби з келоидами. Суть методу полягає в механічному видаленні змінених тканин з наступним ушиванням рани. На місці келоїду залишається тонкий, малопомітний рубець, який легше скорегувати фармакологічними методами. Недоліком хірургічного способу видалення є високий ризик рецидивування хвороби.

Дрібні келоїди видаляються амбулаторно, під місцевою анестезією. Масивні розростання сполучної тканини можуть зажадати введення хворого в загальний наркоз і госпіталізації на кілька днів. У поєднанні з хірургічним видаленням застосовують методики компресійного впливу на проопероване ділянку.

Пресотерапія

Суть пресотерапії полягає в стисненні ділянки, на якому формується келоид, з пережатием кровоснабжающей його капілярної мережі. На фоні локальної ішемії знижується синтез колагену і сполучної тканини, зростання рубця сповільнюється, чи припиняється повністю. Для створення компресії застосовують еластичні бинти.

Пресотерапія використовується переважно як допоміжний метод лікування. Термін компресії становить 1-2 роки, з періодичними ослабленнями та зняттям бинта на короткий термін. Тиск на уражену ділянку не повинна перевищувати 20-25 мм ртутного стовпа.

Ін’єкції кортикостероїдів проти рубців

Кортикостероїди володіють вираженою протизапальною дією. Тому їх використовують для лікування молодих келоїдних рубців, зростання яких супроводжується запальним процесом у тканинах. Як правило, для введення препаратів застосовують электроферез або традиційний метод ін’єкцій за допомогою тонкої голки. Для досягнення лікувального ефекту потрібно 10-15 процедур, які проводяться через день. В якості лікувального засобу застосовують дексаметазон або преднізолон. Дозування залежить від розмірів рубця і може змінюватись у дуже широких межах.

Засоби народної медицини

Як позбутися від келоїдних рубців в домашніх умовах? Боротьба з келоидами може здійснюватися за допомогою засобів народної медицини.

Найбільш популярними є наступні рецепти:

  • Яблучний оцет. Поверхня рубця обробляють яблучним оцтом, після чого втирають речовина в тканини. Процедуру слід повторювати щоденно, 2 рази на день протягом 3-4 тижнів. Оцет дозволяє знебарвити рубець і зробити його менш помітним.
  • Аспірин. 4 таблетки аспірину слід подрібнити і залити такою кількістю води, щоб вийшла густа біла паста. Склад наносять на поверхню келоїду і злегка втирають у шкіру. Після висихання пасти її слід змити проточною водою. Курс лікування становить 1 місяць, кратність процедури – 2 рази на добу.
  • Лимонний сік. Речовину наносять на келоид, після чого розтирають і залишають на 30 хвилин. Після закінчення строку процедури складу слід змити. Лікування проводять двічі в добу протягом 2-3 місяців.

Народні засоби лікування келоидов зазвичай не призводять до повного їх зникнення, однак роблять рубець м’яким і менш помітним. Дрібні новоутворення можуть трохи зменшитися в розмірах. Самостійне початок лікування препаратами народної медицини неприпустимо. Спочатку слід відвідати лікаря, щоб переконатися, що рубець являє собою саме келоид, а не інші, більш небезпечні хвороби шкіри.

Келоїдні рубці – серйозна косметична проблема, яка здатна помітно знизити якість життя людини. Це особливо стосується молодих пацієнтів. Сучасні технології дозволяють досить швидко і безболісно впоратися з цим захворюванням. Необхідно вчасно звернутися до лікаря, який зможе призначити правильну високоефективну терапію. Самостійне лікування келоидов може призвести до ускладнення ситуації.