Щільність кісток зменшується з віком, в результаті гормонального дисбалансу та порушення обміну кальцію. Якщо підвищується крихкість скелета, частішають переломи, то необхідно лікування остеопорозу за допомогою медикаментів. Слід звернути увагу на дієту, використовувати медикаменти, що містять бісфосфонати, кальцій і вітамін D.

Що таке остеопороз

Це поширене метаболічне захворювання, яке призводить до втрати мінеральних солей і зниження щільності кісток. Основною причиною є порушення балансу між створенням позаклітинного матриксу і руйнуванням старих структур. Кістки стають крихкими, нестійкими до механічних пошкоджень.

Основні учасники процесів кісткової тканини — остеобласти, остеоциты, остеокласти. Клітини першого типу синтезують міжклітинний речовина, що відповідають за його мінералізацію. Матрикс кістки — міцна структура завдяки вмісту мінеральних солей і органічних компонентів, переважно колагену. Основне неорганічне речовина кістки — гідроксид-фосфат кальцію. Крім того, скелет є сховищем іонів натрію, магнію і калію.

Остеоциты присутні в матриксі, але участі в синтезі речовин майже не беруть. Остеокласти потрібні для руйнування, розсмоктування старої кісткової тканини (резорбції). Протягом першої третини життя процеси створення і руйнування кісткової субстанції збалансовані. Приблизно до 35 років маса кісток збільшується, після — знижується на 1% в рік. У старості руйнування переважає над створенням речовин.

Здорові літні люди втрачають у 6 разів менше кісткової тканини, порівняно з однолітками, які хворі на остеопороз.

Для захворювання характерна поява «дірок» в кістках — лакун, не заповнених твердим речовиною. Зменшується щільність і підвищується крихкість кісток. Остеопороз у людей похилого виникає частіше у зв’язку з падінням інтенсивності метаболізму в організмі.

Причини виникнення

Накопичення і руйнування кісткової речовини регулюється гормонами. Кальцитонін блокує діяльність остеокластів, тому резорбція знижується. Гормон паращитовидних залоз запускає роботу остеокластів, кісткове речовина руйнується. Кальцій вивільняється з кісток і надходить у кров. Цей процес дуже важливий при зниженні рівня кальцію в плазмі.

Естрогени і тестостерон стимулюють активність остеобластів, регулюють зв’язування кальцію. Ризик розвитку остеопорозу у жінок після початку менопаузи вище, так як виникає дефіцит естрогенів. Захворювання зустрічається у кожної третьої жінки старше 50 років. Для порівняння: остеопорозом хворіє кожен п’ятий чоловік в літньому віці.

Нормальна регуляція функцій кісткової тканини порушується при дефіциті:

  • гормонів (естрогенів, андрогенів, кальцитоніну);
  • вітаміну Д;
  • глюкокортикоїдів.

При нестачі зазначених речовин змінюється кальцієво-фосфорний обмін — основа створення матриксу. Остеопороз виникає при збільшенні утворення кортизолу, гормонів щитовидної залози. До цього захворювання можуть спричинити злоякісні пухлини, зниження абсорбції вітаміну Д і кальцію, запальний процес у кишечнику.

Однією з причин остеопорозу вважається гіподинамія. Якщо людина веде малорухливий спосіб життя, прикутий до ліжка, то метаболізм в кістках знижується. Аналогічну дію надають нестача кальцію і «будівельних речовин» для створення гормонів при анорексії. Після лікування щільність кісток часто залишається на низькому рівні, не відновлюється.

Ризик розвитку остеопорозу у жінок вище при пізньому початку менструального періоду, ранньому клімаксі, видалення яєчників. При остеопорозі у чоловіків зниження щільності кісток спостерігається при низькому рівні тестостерону. Існують і інші чинники ризику: літній вік, випадки остеопорозу у родичів, їжа з низьким вмістом кальцію.

Можуть сприяти розвитку остеопорозу алкоголізм, куріння, недостатня інсоляція (для утворення вітаміну Д3). Кухонна сіль в їжі, фосфорна кислота у колі, продукти з високим вмістом жиру перешкоджають всмоктуванню кальцію.

Мірою розвитку і класифікація хвороби

Для визначення стадії розвитку остеопорозу (ступеня хвороби) використовується показник мінеральної щільності кістки.

  • Ступінь 0, остеопенія. Слабо виражена втрата кісткової маси.
  • Перша ступінь остеопорозу характеризується подальшою втратою мінеральних речовин, але «дірок» ще немає.
  • Друга ступінь проявляється зменшенням показника мінеральної щільності кісток. Відбувається 1-3 перелому без нещасного випадку.
  • Третя ступінь призводить до подальшого зниження щільності кісток. Зміст мінеральних речовин низьке. Множинні переломи хребців і інших кісток.

У класифікації остеопорозу розрізняють первинну і вторинну форму. Первинне захворювання становить до 85% всіх випадків. Різновиди: постменопаузальний, сенільний (старечий), ювенільний (юнацький), ідіопатичний остеопороз. Останній не зумовлений якими-небудь відомими факторами, станами.

Основні причини вторинного остеопорозу:

  • терапія глюкокортикоїдами (ГКС), імунодепресантами, тиреоїдними гормонами;
  • ендокринні захворювання (тиреотоксикоз, гіперпаратиреоз);
  • хронічна обструктивна хвороба легень;
  • генетично зумовлені порушення;
  • аліментарна недостатність;
  • ревматичні хвороби;
  • мальабсорбція.

Найважливішими чинниками розвитку вторинного остеопорозу є гормональні порушення та лікування ГКС. Поширені причини — імунні та ревматичні захворювання. Додатковий ризик пов’язаний з дієтами для схуднення.

Симптоми і ознаки захворювання

Кожен другий хворий спочатку нічого не відчуває, так як остеопороз у перший час протікає безсимптомно. Подальше руйнування кісток призводить до типовим переломів (передпліччя, хребців, щиколоток, шийки стегна). Травмонебезпечні навіть незначні удари, падіння, підйом вантажів.

Можливі симптоми остеопорозу, крім почастішання переломів:

  • ниючі болі в нижніх відділах хребта, між лопатками, в тазостегнових і гомілковостопних суглобах після ходьби, перебування в одній позі більше 30 хвилин;
  • астеновегетативний синдром (головний біль, диспепсія, зниження апетиту);
  • зміна постави («поза прохача», «вдові горбик»);
  • зменшення зростання хворої людини (на 20 см);
  • передчасне старіння.

Зміна постави, поява «вдовьего горбик», зменшення росту відбувається при зміні форми і уплощении хребців. Одночасно можуть з’явитися шкірні складки збоку грудної клітки і внизу живота.

Непрямі ознаки остеопорозу:

  • нічні судоми в ступнях, литкових м’язах;
  • ламкість і розшарування нігтів,
  • раннє посивіння;
  • порушення сну;
  • пародонтоз;
  • задишка.

Остеопороз частіше всього протікає приховано. Його провісниками у жінок можуть бути припливи, сильна пітливість. Важливо звернути увагу на появу і комбінацію основних симптомів і непрямих ознак.

До якого лікаря звернутися, діагностика

Комплексне лікування захворювання вимагає участі декількох лікарів в діагностиці і терапії. Спочатку звертаються до остеопату і травматолога-ортопеда, якщо немає таких фахівців, то до дільничного терапевта.

Лікар призначає рентгенографію хребта і денситометрію (визначення щільності кістки). Потрібно виконання аналізу крові на гормони щитовидної залози, виявлення рівня кальцію і фосфору. Жінкам необхідно відвідати гінеколога. Після отримання результатів усіх досліджень хворому призначають курс терапії.

Лікування остеопорозу у жінок і чоловіків

Призначення препаратів, вибір методів терапії — прерогатива лікаря. Фахівець може визначити обсяг необхідної допомоги хворому на кожній стадії хвороби. Нульова та перша ступінь вимагають однієї тактики лікування, втрати великої маси кісткової речовини — інший. Найбільш часто використовувані медикаменти: бісфосфонати, гормональні засоби, кальцій, вітамін Д.

Найбільш ефективні препарати

Інгібітори кісткової резорбції діють на процес, який в нормі постійно відбувається за участю остеокластів. Порушення балансу призводить до того, що більше кісткового речовини руйнується, що синтезується. У фармакології існує група препаратів, що відновлюють порушений баланс. Вони входять у групу коректорів метаболізму хрящової і кісткової тканини.

Дифосфонати або бісфосфонати для лікування остеопорозу запобігають втраті кісткової маси у результаті надлишкової резорбції. Ще вживається назва «біфосфонати». Це одні і ті ж фосфорорганічні сполуки, тільки відрізняється написання множить приставки, що вказує на кількість заміщених гідроксильних груп в фосфоновой кислоті.

Препарати використовуються для лікування остеопорозу та інших патологій, при яких відбувається зменшення щільності і підвищення крихкості кісток.

Діючими речовинами бісфосфонатів є кислоти: алендроновая, золедроновая, ибандроновая, клодроновая. Ці лікарські засоби зменшують швидкість руйнування кісток і підвищують їх міцність. В результаті після прийому біфосфонатів скелет зміцнюється, знижується ризик переломів.

Препарати, що містять алендроновую кислоту призначають при остеопорозі жінкам в постменопаузі, чоловікам у літньому віці, при спадкової схильності до захворювань кісток. Алендронат, Осталон, Фосамакс, Теванат, Фороза, Биносто — повні аналоги за діючою речовиною і формі випуску. Перші два препарати дешевше інших бісфосфонатів. Вартість таблеток — від 300 до 550 рублів. Ціна упаковки Фороза (4 шт.) — 600, Теваната (12 шт.) — від 1700 до 2300 рублів.

Торгові назви препаратів золендроновой кислоти:

  • Акласта;
  • Блазтера;
  • Резорба
  • Зомета;
  • Золерикс;
  • Верокласт;
  • Золедрэкс.

Ліки випускають у вигляді концентратів або лиофилизатов, з яких готують розчини для інфузій. Ціни в аптеках на один флакон Акласты доходять до 19 тис. рублів. Вартість препарату російського виробництва Резорба — близько 6 тис. рублів.

Ибандроновая кислота є бисфосфонатом третього покоління. Ліки пригнічує активність остеокластів, в результаті знижується резорбція кісткової тканини. Торгова назва препарату — Бонвива. Випускають у формі таблеток та розчину для краплинного введення у вену. Препарат відпускається в аптеках за ціною від 1100 (1 таблетка), від 4700 (1 шприц-тюбик).

Клодроновая кислота зменшує біль, обумовлену ураженням кісток, збільшує масу кісткової тканини протягом першого року терапії. Торгові назви препаратів — Бонефос і Клобир. Форми випуску — капсули і концентрат, що використовується для приготування інфузійного розчину. Вартість капсул Бонефос (100 шт.) — від 8 до 10 тис. рублів, ампули 5 мл — 5400 рублів, капсул Клобир (100 шт.) — 7500 рублів,

Для препаратів, що містять одне і те ж речовина в ідентичних дозуваннях, показання та протипоказання практично не відрізняються.

Деносумаб входить до складу препаратів, що впливають на мінералізацію кісткової тканини. Торгова назва — Пролиа. Засіб призначають жінкам у постменопаузі, особам обох статей з симптомами лікарського остеопорозу. Діюча речовина блокує створення та існування остеокластів до кісткової тканини. Результатом лікування стає зменшення кісткової резорбції. Застосовують одну дозу Пролиа раз на півроку. Вартість 1 мл препарату, готового для введення, становить у середньому 15 тис. рублів. Ін’єкції можна робити самостійно (стегно).

Кальцитонін у складі препаратів Вепрена і Миакальцик є аналогом гормону, що регулює обмін і накопичення кальцію в кістковій тканині. Комбіновані засоби, що містять два і більше ліки. Наприклад, у складі набору Тевабон — таблетки і капсули з алендроновой кислотою і альфакальцидолом — регулятором фосфорно-кальцієвого обміну.

Одночасно з лікуванням інгібіторами кісткової резорбції необхідний приймати препарати кальцію і вітамін Д. Існує велика кількість вітамінних препаратів і БАД для профілактики і лікування остеопорозу. Це кошти Менопауза Ледіс формула, Аквадетрим, Кальцій-Д3 Нікомед, Кальцемін Адванс.

Народні засоби

Трави, коріння і плоди рослин містять вітаміни, фітогормони, флавоноїди, мінеральні сполуки, важливі для збереження щільності і міцності кісткової тканини. Гормони, схожі за будовою на естрогени, що входять до складу кореневища дикого ямсу (діоскореї). Це трав’яниста ліана родом з лісів Хабаровського краю. В аптеках можна придбати корінь діоскореї в пакетиках і готові препарати, які містять фітоестрогени дикого ямсу, наприклад БАД Менопауза, Лора, Ци-клим.

Чоловікам для лікування і профілактики остеопорозу рекомендується приймати настій кореневища аїру або селери. Жінкам більше підходять настої червоної конюшини, шавлії. Всім, у кого немає алергії на продукти бджільництва, дуже корисний мед.

Готують з 2 ст. л. солодкого «бурштину», 50 мл кагору, 5 яєць, 5 лимонів бальзам для прийому всередину. Потрібно вміст яєць змішати з медом, шкаралупу подрібнити і залити соком, вичавленим з лимонів. Настоювати 5 днів, потім з’єднати суміші, розбавити кагором. Бальзам приймають по 1-2 ст. л. в день.

Правила харчування

Жінкам і чоловікам з схильністю або підвищеним ризиком розвитку остеопорозу слід більше включати в раціон продукти, багаті кальцієм, магнієм, вітамінами Д, З, Оскільки В дитячому та юнацькому віці така дієта дуже корисна, так як сприяє профілактиці захворювань кісток.

Оброблені продукти харчування не можуть бути повноцінним джерелом вітамінів.

Тому необхідно вживати сирі овочі і фрукти, свіжі соки. Вітамін Д3 виробляється в шкірі під впливом сонячного світла і надходить з їжею (морською рибою і риб’ячим жиром, яйцями, авокадо та ін. продуктами). Багаті кальцієм сири, натуральний йогурт, молоко, гриби, морква, фундук, мигдаль, капуста, фенхель.

Можна пити мінеральну воду без газу. Лікувальну, з великим вмістом макроелементи, призначає лікар. Столова мінеральна вода підходить для щоденного прийому.

Можливі ускладнення

Остеопороз не виліковується. Рання діагностика та підтримуюча терапія допоможуть уникнути прогресування захворювання. В іншому випадку продовжиться втрата кісткової маси, що призведе до посилення болю та частих переломів.

Профілактика захворювання

Порушення всмоктування в кишечнику часто стають причиною браку біоактивних речовин в організмі. Такий фундамент для розвитку остеопорозу може бути створений ще в дитинстві, молодому віці. При зниженні абсорбції кальцію і вітаміну Д слід лікувати захворювання ШКТ, приймати дещо підвищені дози препаратів, які містять ці компоненти. В інших випадках надходження вітаміну Д і кальцію в організм повинно відповідати віковим нормам.

«Вбивцями» кісток називають алкоголь, колу і кофеїн, які сприяють вимиванню кальцію з кісток. Ці продукти виключають.

Корисний для профілактики спорт. Фізичні вправи можна виконувати в приміщенні і на свіжому повітрі. Кращий вибір – їзда на велосипеді, плавання у відкритих водоймах, танці, скандинавська ходьба. Протипоказані силові вправи з нахилами, підняття тягарів. Можна з обважненням обережно сідати, згинаючи коліна, вставати.

Посильна фізична активність, сонячні ванни, правильне харчування — три «кити», що становлять основу попередження руйнування кісток.