Симптоми правця у людини можуть не проявлятися тривалий час – до одного місяця. За цей період збудник встигає сильно розмножитися і зміцнитися в організмі, що значно ускладнює лікування патології. Оскільки правець – це важке захворювання, яке часто призводить до смертельного результату, в календарі щеплень вказані терміни обов’язкової вакцинації. Крім того, людям, які отримали великі опіки або рани, вводять специфічне речовина, що допомагає запобігти розвитку хвороби.

Чи можливе зараження якщо проводилася вакцинація?

Наявність вакцинації у людини ніяк не завадить збудника проникнути всередину, але не дасть йому розмножуватися і негативно впливати на організм. Якщо були введені всі вакцини, згідно з розкладом щеплень, то боятися нічого. У такої людини є специфічний імунітет, який налаштований знищувати саме збудника правця, тому хвороба не встигне проявитися.

Вперше протиправцева вакцинація проводиться малюкам – 2 місяця, далі в 4 місяці, а остання в півроку. У 18-місячному віці дитині потрібно провести ревакцинацію, а потім повторити її в 6 років. Специфічний імунітет зберігає свою чинність протягом 7-10 років, тому раз у десятиліття кожна людина має ревакцинироваться.

Зараження правцем можливо в тому випадку, якщо вакцина вводилася більше 10 років тому.

Оскільки чим більше пройшло часу з моменту формування імунітету, тим воно слабкіше. Людям з високим ризиком захворіти на правець (рани, опіки), бажано вводити протиправцеву сироватку, особливо якщо остання вакцинація була 7-10 і більше років тому.

Дітям, у яких заповнений календар щеплень, використання сироватки не потрібно, оскільки їх імунна система в змозі сама впоратися з патогенним мікроорганізмом. Імунітет дорослих 100% поборе вірус сам в тому випадку, якщо вакцинація була зроблена хоча б 7 років тому.

Шляхи зараження людини правцем

Збудник інфекції, спори, що можуть перебувати в різному середовищі (грунт, солона чи прісна вода). Найбільш часто їх виявляють у місцях, де земля волога і отримує багато добрив, наприклад, у лісі. Цікаво знати, що палички правця весь час мешкають в кишечнику людини чи свійських тварин, але вони не здатні викликати захворювання. Тільки потрапляючи в грунт, палички утворюють спори, які здатні прожити в ньому кілька років. Зараження відбувається за допомогою прямого контакту мікроорганізму з пошкодженим ділянкою шкірних покривів – ранової шлях передачі.

Найнебезпечнішими вважаються рвані поранення, що проникають глибоко в тканини і формують усередині кишені – ділянки, куди не може проникнути кисень. Це створює оптимальні умови для розвитку спор – безкиснева середовище, наявність вологості і теплота (температура 37).

Також захворювання може виникнути після опіків або відморожень з великими ділянками пошкодження. Оскільки такі травми сильно послаблюють імунітет і організм в цілому, то збудника нічого не заважає розвиватися. Іноді шляхом зараження людини правцем можуть стати неглибокі подряпини, але таке трапляється рідко. Щоб нівелювати ризик зараження, кожну подряпину потрібно обробити антисептичним засобом і очищати від забруднення.

В теорії збудник правця може проникати в організм новонароджених через незагоєну ранку від пуповини. Але на практиці такі інциденти реєструються в малорозвинених країнах, де медперсонал не завжди коректно надає допомогу і не дотримується правил асептики. Правець у новонароджених може розвиватися, якщо дитина була народжена поза медичного закладу до септичних умов.

Що робити, якщо був поріз або рана

Щоб знизити ризик захворювання на правець, потрібно вміти грамотно надавати першу допомогу при пораненнях. Звичайні неглибокі пошкодження достатньо промити і обробити антисептиком.

Але якщо рана проникає далеко всередину або вона була нанесена тваринам, краще убезпечити себе:

  • По-перше, якщо не було пошкоджено великі судини, не потрібно зупиняти кров. Нехай вона трохи протече і промиє рану. У випадку сильної кровотечі, його потрібно швидко зупинити, щоб не допустити великої крововтрати і, як наслідок, ускладнень, у вигляді геморагічного шоку або анемії.
  • По-друге, як можна швидше промити пошкоджену ділянку під струменем проточної води. Для кращого ефекту можна використовувати розчин, приготовлений з господарського мила.
  • Потім за допомогою ватних або марлевих кульок видалити всі чужорідні елементи і бруд – дрібні камінчики, пісок, землю.
  • Чистий ранову поверхню рясно обробити антисептиком – перекис водню, хлоргексидин.
  • Звернутися до фахівця, який проведе екстрену профілактику.
  • Екстрена імунізація – це введення людині специфічного речовини (сироватки), яке містить готові антитіла. Потрапляючи в організм, вони моментально починають атакувати вірус і не дають йому розмножитися.

    Існує два види протиправцевої сироватки:

    • кінська – вилучається з крові тварин. У неї нескладна технологія виготовлення, вона дешева і доступна. Але у людей часто розвиваються алергічні реакції у відповідь на потрапляння тварини імуноглобуліну в організм, тому цей засіб використовують з особливою обережністю. Його не рекомендують вводити дітям, літнім людям і алергікам;
    • людська – завдяки більш близькою структурі білків, переноситься значно легше. Але витягти людський імуноглобулін складніше, тому він далеко не завжди є в наявності в пунктах надання допомоги.

    Екстрена імунізація – це стрес для організму, щоб уникнути непотрібних хвилювань, потрібно проводити всі щеплення згідно з складеним календарем вакцинації. Якщо була зроблена протиправцеву імунізацію, то екстрене введення імуноглобуліну може і не знадобитися.

    Інкубаційний період захворювання

    Після попадання в умови, які є сприятливими для розвитку, збудник правця починає швидко розмножуватися. При цьому він продукує особливий токсин, що проникає в розташовані поруч нерви, а потім по кров’яному руслу – в головний і спинний мозок.

    Процес поширення правцевого токсину займає певний час, що залежить від локалізації воріт, звідки проникла інфекція, тобто місця пошкодження шкіри. Чим далі від центральної нервової системи розташована поранення, тим більше часу знадобиться інфекції, щоб дістатися до мозку, тим довшою буде інкубаційний період правця. Крім того, на його тривалість впливає стан імунної системи людини і наявність специфічних антитіл.

    Зазвичай перші симптоми починають проявляти себе через тиждень, але іноді інкубаційний період може скорочуватися до кількох годин або тривати місяць.

    Як проявляється правець?

    Прояви хвороби залежать від стадії і форми патології. Виділяють блискавичний, гострий і хронічний варіант перебігу правця. Вони розрізняються по швидкості появи і наростання симптомів. Найбільш небезпечна – блискавична форма, вона починається з загальних судом, без поступового розвитку симптоматики, часто хворий помирає на 1-2 день. Хронічний правець може тривати кілька місяців.

    Перші ознаки правця у дорослих і дітей

    Клінічна картина правця у дорослих і дітей практично не відрізняється. У людей після 25 років хвороба часто протікає важко, у зв’язку з давністю зроблених щеплень. Але якщо людина кожні 10 років проводить ревакцинацію, то відмінностей бути не повинно. У вакцинованого дитини ризик заразитися мінімальний.

    Перші симптоми правця починають проявляти себе в кінці інкубаційного періоду. Вони менш характерні, ніж симптоматика, яка виникає пізніше, тому з ним важко правильно поставити діагноз.

    Обов’язково потрібно звертати увагу на такі ознаки:

    • підвищення потовиділення;
    • труднощі при ковтанні їжі і слини;
    • смикання м’язів біля пошкодження або рубця, якщо рана вже затягнулася. Перевірити симптом можна, легенько провівши кінчиком олівця по шкірі;
    • підвищення м’язового тонусу на пораненої кінцівки;
    • перебування хворої кінцівки у вимушеному положенні.

    Скарги на біль в горлі і утруднене ковтання часто списують на банальну ангіну, тому для диференціації головну роль відіграє підвищений тонус і сухожильні рефлекси.

    Стадії захворювання і симптоми

    У перебігу хвороби виділяють чотири стадії розвитку правця, які слідують одна за одною.

    Інкубація

    Триває з моменту попадання спор правця в рану до перших клінічних проявів захворювання. В цей період відсутні будь-які симптоми, збудник розмножується і поширюється по організму, отруюючи його.

    Початкова стадія

    Її тривалість 1-3 дні. Першими з’являються тупі, тягнучого характеру, больові відчуття в місці проникнення інфекції в рані, навіть якщо вона вже загоїлася. Одночасно або через невеликий проміжок часу розвивається тризм. Жувальні м’язи хворого починають судорожно скорочуватися, іноді їх напруга настільки сильне, що людина не може растиснуть зуби.

    Стадія розпалу

    Триває від однієї до двох тижнів, у ослаблених хворих може тривати 3 тижні і більше або, навпаки, скорочуватися, закінчуючись смертельним результатом. У цей період хворого турбують судоми, які виникають спонтанно або в наслідок незначного подразнення – шум, світло, звук.

    Стадія одужання

    Довгий процес (близько 2 місяців) поступового відновлення. Інтенсивність і частота судомних нападів потроху зменшується, хворий приходить в норму.

    Симптоми правця в розпал хвороби

    Тризм в сукупності з судомами мімічної мускулатури надають хворому специфічний вид – з’являється сардонічна посмішка. Обличчя виражає страждання, плач і одночасно посмішку. Рот сильно розтягується вшир, його куточки опускаються. М’язи глотки спазмуються, з-за цього виникають труднощі з диханням і прийомом їжі. Одночасно розвивається ригідність, яка починається в м’язах потилиці, а потім поступово поширюється на весь тулуб. Живіт стає твердим, його неможливо пропальпувати, а хворий не може ворушитися.

    Після ригідності виникають судоми, вони болючі, з’являються в наслідок подразнення або самі по собі. Спровокувати їх може різкий звук, світло, нервове потрясіння. Спочатку скорочуються невеликі групи м’язової системи, але з розвитком хвороби площа судомного припадку збільшується. Можливо розвиток опистотонуса – загальної судоми, тіло хворого вигинається тугий, поверхні стосуються лише п’яти і голова. Тривають напади від декількох секунд до декількох хвилин, в межсудорожные періоди розслаблення м’язів не відбувається, вони постійно знаходяться в напрузі.

    Під час нападу у хворого виступає піт, його обличчя стає одутлым, синіє. В наслідок спазму дихальні шляхи частково або повністю перекриваються, сфінктери організму перестають виконувати свою функцію – порушується дефекація і сечовипускання. Порушується кровообіг, виникають застійні явища, зривається ритм серця. Температура піднімається до високих значень – понад 41 градуса.

    Найчастіше смерть настає через кисневого голодування внаслідок спазму м’язів верхніх дихальних шляхів, або із-за паралічу кардіоміоцитів – м’язових клітин серця.

    Діагностика правця

    Діагностика правця базується на характерних клінічних проявах, а також на епідеміологічному анамнезі– наявність порізів, укусів, опіків або відморожень, навіть у тому разі, якщо ушкодження вже зажили.

    Бактеріологічне дослідження зазвичай не потрібно, але виділити збудника можна з різного біологічного матеріалу, який береться в місці проникнення мікроорганізму.

    Лікування правця

    Лікування хвороби проводиться тільки в умовах стаціонару, для хворого виділяють окрему, спеціально обладнану палату. Кімната повинна бути темною, зі слабким штучним освітленням, і тихою, оскільки шум і світло провокують напади судом. Пацієнта обов’язково кладуть на м’яку постіль, краще всього підходить надувний або водний матрац. Всі маніпуляції, включаючи годування, проводяться виключно після введення протисудомних препаратів. Годують хворого тільки через зонд, якщо розвивається парез шлунково-кишкового тракту, то його переводять на внутрішньовенне введення живильних речовин. Їжа повинна бути перетертої, однорідною, так як тверда частинка, проходячи по шкт, може спровокувати спазм м’язів. Медсестри проводять профілактику пролежнів – акуратно перевертають пацієнта, протирають шкіру камфорним спиртом.

    Щоб нейтралізувати правцевий токсин, що циркулює в кров’яному руслі, призначають внутрішньом’язове введення великої дози специфічної сироватки або імуноглобуліну. Дозування в кожному окремому випадку лікар підбирає індивідуально.

    Рану або рубець, звідки проник мікроорганізм, заново розсікають, очищають і обколюють тим же імуноглобуліном, який вводили внутрішньом’язово.

    Також проводять симптоматичну терапію:

    • жарознижуючі – для боротьби з гіпертермією;
    • протисудомні, міорелаксанти – для зменшення інтенсивності, частоти і тривалості судомних нападів;
    • засоби, що підтримують роботу серця і легенів.

    При наростанні частоти і тривалості судом призначають міорелаксанти з тривалою дією, интубируют хворого переводять на ШВЛ. З цього моменту замість людини «дихає» апарат. Якщо розвивається спазм сфінктера в сечовипускальному каналі, пацієнта обов’язково катетерізіруют. Лікування тривале, для повного одужання потрібно 1-3 місяці.

    Загрузка...

    Можливі ускладнення

    Ускладнення правця можуть виникнути в ранні строки (у розпалі захворювання) або у одужав людини.

    Ранні ускладнення розвиваються з різкого напруження м’язів, а також внаслідок застійних явищ в організмі, до них відносять:

    • бронхіт, пневмонія;
    • автоперелом хребта або окремих кісток – виникає не із-за падіння, а внаслідок судом;
    • розрив м’язових волокон, сухожиль;
    • гострий інфаркт;
    • тромбоз вен, емболія легеневого стовбура;
    • від’єднання м’язів від місця їх прикріплення.

    Пізні ускладнення з’являються після перенесеної патології, вони можуть збережуться на все життя:

    • постійна слабкість, серцебиття – зазвичай проходять через 2-3 місяці;
    • деформація хребців, викривлення всього хребетного стовпа;
    • контрактури, з-за яких людина втрачає можливість здійснювати повноцінні рухи ураженим суглобом;
    • параліч нервів.

    Після закінчення хвороби людей не менше 2 років повинен знаходиться на обліку у невропатолога і регулярно відвідувати його.

    Профілактика правця

    Існує три види протиправцевої профілактики:

  • специфічна – вакцинація, яка проводиться за спеціальним календарем;
  • неспецифічна – заходи, спрямовані на зміцнення організму;
  • екстрена – введення сироваток людям, які отримали поранення.
  • Специфічна планова профілактика

    Перший раз вакцину (АКДП) вводять зовсім маленьким діткам – 2 місяці. Крім правця, засіб змушує імунітет виробляти антитіла проти таких захворювань, як дифтерія і коклюш. Потім вакцинацію повторюють в 4 місяці і півроку.

    Ревакцинацію роблять через рік після останнього введення щеплення, у 18 місяців. Потім її проводять у 6 років, 16, 26 і так далі. Для підтримання імунітету на належному рівні фахівці рекомендують робити щеплення раз на десятиліття.

    Неспецифічна профілактика

    Другий вид профілактики спрямований на підвищення резистентності організму, зміцнення імунітету і зниження ризику зараження правцем.

    Неспецифічні заходи:

    • відмовитися від куріння;
    • мінімізувати вживання алкоголю;
    • загартовувати організм;
    • споживати достатню кількість вітамінів і мікроелементів;
    • займатися посильною спортом, вести здорове життя;
    • обробляти всі пошкодження антисептиком і очищати від чужорідних елементів.

    Правець – серйозне захворювання, яке не можна ігнорувати. Без вчасно розпочатого лікування він зі 100% ймовірністю призведе до смерті. При призначенні належної терапії виживає більше 80% хворих. Чим раніше введена сироватка, тим менший ризик захворіти. Чим раніше розпочато лікування, тим більший шанс на повне одужання.