Патології серцевої діяльності вимагають негайного лікування і уважного підходу до вибору методів терапії. Особливо важкими ускладненнями небезпечні збої серцевого ритму. Паралельно з медикаментозними засобами для лікування такого роду захворювань застосовується спеціальна хірургічна операція — радіочастотна абляція.

Загальна характеристика та показання для операції РЧА

Малоінвазивна операція РЧА на серце почала проводитися в кінці минулого століття. Мета процедури — прибрати помилкові імпульси в передсердях, змушують міокард неритмічно скорочуватися. Для цього кардіохірурги використовують електроди для припікання, які вводяться за допомогою катетера всередину судин.

Такий спосіб дозволяє швидко відновити серцевий ритм.

До того ж він володіє значними перевагами перед відкритими оперативними втручаннями:

  • невеликий відновний період;
  • хороша переносимість;
  • щадна методика проведення;
  • мінімум хворобливих відчуттів.

Про ефективність РЧА говорить статистика. 85-90% інвазивних операцій принесли пацієнтам повне одужання.

Показаннями до радіочастотної терапії будуть:

  • недостатня ефективність інших терапевтичних методів;
  • наявність небажаних побічних реакцій на
  • лікарські препарати проти аритмії;
    ризик раптової зупинки серця ускладнень патології.

Абляції проводять при таких патологіях серцевої діяльності:

  • миготлива аритмія;
  • тахікардія серцевих шлуночків;
  • гіпертрофія міокарда (патологічне збільшення серця);
  • реципрокного тахікардія характеру (прискорене до високих показників серцебиття);
  • вроджена аномалія WPW (Вольфа-Паркінсона-Уайта) — синдром з порушеннями серцевої провідності.

Підготовка до процедури

Перед плануванням операції лікар обов’язково призначає пацієнтові курс діагностичних досліджень. Вони необхідні, щоб скласти повну клінічну картину, дізнатися, чи немає у хворого патологій, здатних викликати ускладнення або погіршити реабілітацію після РЧА.

Список діагностичних заходів:

  • Біохімічний аналіз крові. Він необхідний для встановлення групи і резус-фактора крові. Також визначаються показники згортання крові. Важливо одержати дані про наявність гепатиту В і С, сифілісу, вірусу імунодефіциту людини, інфекційних захворювань.
  • Електрокардіографія (ЕКГ). Дослідження вказує на активність серцевого м’яза. Лікарі призначають добовий моніторинг ЕКГ для точних результатів, особливо у разі мінливою аритмії.
  • Ехокардіографія. Процедура з допомогою ультразвуку дозволяє побачити структурні зміни волокон міокарда, прохідність і цілісність судин.
  • Тест на стрес. Позитивний настрій впливає на ефективність операції. Тому важлива реакція пацієнта на больові відчуття. Існує кілька видів кардіологічних стрес-тестів.
  • Чреспищеводное електрофізіологічне дослідження. Процедура вказує точне місце розташування помилкових імпульсів. Лікар призначає її, якщо пацієнт має ознаки збою ритму, але на ЕКГ не видно змін.
  • Коронарна ангіографія. Миготлива аритмія при ішемії потребує ретельного дослідження судин. Контраст-діагностика визначає місця звуження артерій.
  • Магнітно-резонансна томографія. Дослідження показує серце в динаміці, в різних площинах.

За 4-5 днів до призначеної дати операції пацієнт лягає в стаціонар.

При цьому необхідно виконувати рекомендації, що підвищують ефективність операції:

  • добу перед РЧА не приймати лікарських препаратів (крім призначених лікарем);
  • обмежити вечірній прийом їжі перед абляція, скасувати сніданок у день процедури;
  • не нервувати, налаштуватися на позитивний лад.

Дотримання всіх етапів підготовки збільшує сприятливий результат катетерної абляції.

Методика проведення радіочастотної абляції

Радіочастотна катетерна абляція передбачає наявність спеціальних пристосувань.

РЧА не обов’язково проводиться в операційній, але там повинні бути:

  • катетери-електроди;
  • апарат, що фіксує серцеві скорочення, пульс, тиск;
  • електрокардіограф;
  • обладнання для катетеризації міокарда;
  • дефібрилятор;
  • медпрепарати, щоб стимулювати роботу серця.

Етапи радіочастотної абляції серця:

  • Щоб виключити алергічні реакції на наркотичні речовини, пацієнта перед операцією оглядає анестезіолог. На основі даних досліджень і аналізів він вибирає відповідний препарат і дозування для наркозу.
  • Перед РЧА проводять подвійне знеболення. У вену вводять седативні засоби, щоб пацієнт розслабився, не нервував. В те місце стегна, де буде надріз, вводять укол анальгетика.
  • Область на тілі, де буде проводитися проколювання, обробляють антисептичним розчином. Зверху покривають стерильним матеріалом.
  • Хірург надрізає шкіру в районі стегнової вени, у нього вводить тонку голку-провідник. З її допомогою під рентген-спостереженням гнучкий катетер з маленьким датчиком потрапляє в посудину і просувається до міокарда.
  • Коли катетери досягають серця, їх підключають до апарата для ЕКГ, щоб спостерігати за змінами на екрані.
  • Щоб знайти, де в м’язах серця знаходяться ділянки, що виробляють помилкові імпульси, проводять спеціальне ЕФД серця. Для цього по електроду пускають струм, що стимулює скорочення міокарда. Здорові клітини серця не реагують, м’язи скорочуються в нормальному ритмі.
  • Коли патологічна зона знайдена, до неї підводять кінчик електрода. Процедура припікання полягає у впливі високої температури на місце ураження. Тканини серця нагріваються, відбувається штучна блокада.
  • Через 20-30 хвилин проводиться повторний моніторинг ЕКГ з створенням стимуляції міокарда. Якщо результат незадовільний і знайдені нові ділянки — процедуру припікання повторюють.
  • Абляція завершується при позитивних результатах, зафіксованих на електрокардіограмі. Лікар виймає катетер.
  • У місці надрізу на добу накладають тугу антибактеріальну пов’язку.

Інвазивна операція при аритмії триває від 2 до 7 годин. Все залежить від індивідуального стану хворого.

Після операції протягом півгодини можливе відчуття болю у грудях. Симптом проходить самостійно, без знеболення.

Пацієнту прописується постільний режим протягом доби, також не можна згинати ноги. Через 24 години можна поступово вставати і ходити по палаті. Приблизний перебування під наглядом медперсоналу — 3-4 дні після РЧА. Необхідно регулярно робити ЕКГ для моніторингу (через 6, 12 і 24 години після процедури). Важливо стежити за станом артеріального тиску і рівнем температури тіла.

Іноді пацієнт на другу добу вже відправляється додому. Спочатку слід уникати роботи з механізмами. Перший тиждень може супроводжуватися неритмічним биттям серця. Для подальшого спостереження за станом серця необхідно регулярно обстежитися у кардіолога.

Можливі ускладнення

Ризик розвитку ускладнень після абляції невеликий. Процедура вважається безпечною, менше 1% від усіх операцій мають непередбачувані наслідки.

Ускладнення після проведення РЧА можуть спостерігатися у людей, що належать до групи ризику:

  • пацієнти з порушеннями згортання крові;
  • діабетики;
  • люди старшого віку (>65 років).

Небажані наслідки, що спостерігаються після абляції, також можуть проявитися через певний проміжок часу.

Серед них:

  • кровотечі у місці введення катетера;
  • механічні травми судин;
  • відновлення збоїв ритму міокарда;
  • тромбоз судин;
  • стеноз легеневих вен;
  • зниження функціональності нирок.

Будь-які непередбачені ускладнення викликають необхідність додаткового спостереження лікарів.

Протипоказання для проведення процедури

Лікар не проводить катетерную абляції фібриляції передсердь за наявності:

  • порушень згортання крові. Вони можуть призвести до кровотеч під час процедури, появи гематом;
  • особливої чутливості до йодсодержащим препаратів. Контрастом для виявлення змін у судинах під рентгеном служить йод. Алергія на компонент не дозволить провести РЧА;
  • хвороб дихальної системи. Порушена функціональність легких загрожує ускладненнями у вигляді зупинки дихання;
  • ниркової недостатності. Для того щоб контраст після операції повною мірою виводився з організму, необхідна нормальна функціональність нирок;
  • хронічної артеріальної гіпертонії. Із-за постійного високого тиску існує високий ризик розвитку інфаркту міокарда;
  • ендокардиту. При запальних процесах у внутрішній оболонці міокарда введення катетера здатне викликати механічні пошкодження;
  • гіпокаліємії. Підвищений рівень калію та кальцію в крові при проведенні РЧА провокує зупинку серця.

Крім протипоказань, треба обов’язково враховувати стан пацієнта. Інфекційні хвороби, гарячка або анемія стають причиною для того, щоб відстрочити дату РЧА. Часто лікарі відкладають процедуру до нормалізації стану.

Протипоказання враховуються індивідуально. Є інші патології і стани, при яких не рекомендовано проводити абляції. Лікар приймає рішення, виходячи з можливих ризиків і переваг операції для конкретного пацієнта.

Прогноз після хірургічного втручання і подальший спосіб життя

Пацієнти повністю відновлюються після процедури радіочастотної абляції протягом 3-4 місяців. При цьому вони зобов’язані регулярно приймати антикоагулянти для нормалізації згортання крові (Аспірин Кардіо, Гепарин, Енап), препарати від аритмії (Пропафенон, Вератард, Изоптин).

Запорукою успішної реабілітації є дотримання пацієнтом рекомендацій кардіолога. Правильний спосіб життя допоможе не допустити рецидивів аритмії.

Щоб уникнути ускладнень після абляції і швидше відновитися, треба виконувати такі правила:

  • вести помірно активний спосіб життя, чергувати відпочинок і роботу. Це допоможе серцю працювати в нормальному режимі, без різких навантажень;
  • зменшити кількість солі в раціоні;
  • дотримуватися дієтичного харчування, виключити жирні страви і продукти, багаті холестерином;
  • не вживати тонізуючих напоїв;
  • відмовитися від алкоголю та куріння.

Прогноз після проведення катетерної абляції позитивний. Патологія усувається в 85% випадків. У 15% — лікарі проводили РЧА повторно або призначали торакоскопію. Якщо пацієнт відмовляється від операції, ризик розвитку ускладнень зі смертельним результатом збільшується в 7-8 разів.

Ефективність абляції безпосередньо залежить від досвідченості кардіохірурга. Якщо вчасно звернутися до хорошого фахівця, успіх процедури гарантований.