Алергічний кон’юнктивіт – симптоми і лікування

У 2013 році Російською асоціацією алергологів та клінічних імунологів були озвучені невтішні дані. Згідно з закордонним епідеміологічними дослідженнями, від 15 до 40% дорослих людей на Землі постійно або епізодично стикаються з проявами алергічних захворювань очей. За минулі роки їх поширеність не зменшилась, а лише зросла, особливо серед дітей. Симптоми алергічного кон’юнктивіту, принципи його виявлення і лікування розглянуті в запропонованому матеріалі.

Причини розвитку алергічних кон’юнктивітів

Кон’юнктивіт – запальний процес, що розвивається в тонкій слизовій оболонці, що вистилає зсередини повіки і очне яблуко зовні. Якщо таке запалення викликано алергічною реакцією, кон’юнктивіт називають алергічним.

Будь-яка алергія, в тому числі очна, – це неадекватний, гіпертрофований відповідь імунної системи на якийсь специфічний білок або зовнішній вплив.

Найчастіше провокаторами алергічного кон’юнктивіту служать:

  • пилок квітучих рослин;
  • пилові кліщі;
  • дим і інші забруднення повітря;
  • спори грибків;
  • шкірні виділення, слина і шерсть тварин;
  • парфумерія і косметика;
  • краплі для очей та розчини для контактних лінз.

Людина, організм якого демонструє гіперчутливість до цих подразників, називається сенсибілізованим. Його імунні клітини при зустрічі з алергеном запускають складний каскад молекулярних реакцій. Послідовно вивільняються гістамін, цитокіни, простагландини, фактор активації тромбоцитів. В результаті розвивається запалення.

Види захворювання

Залежно від характеру перебігу та етіології, алергічні кон’юнктивіти поділяються на дві великі групи – сезонні і цілорічні:

Показник Сезонний кон’юнктивіт Цілорічний кон’юнктивіт
Сезонність Яскраво виражена. Виникає навесні або влітку. У жарку сонячну або вітряну погоду прояви посилюються. Не виражена. Симптоми виникають незалежно від часу року, частіше в приміщенні. Прояви посилюються взимку та восени, коли відсутня провітрювання.
Етіологія Розвивається у тісному зв’язку з поширенням пилку рослин (весняний поллинозный кон’юнктивіт) та спор грибків. Розвивається при контакті з побутовими алергенами, фармацевтичними та косметичними засобами, домашніми тваринами.
Характер перебігу Найчастіше гострий. Частіше хронічний. Якщо викликаний косметикою або фармацевтичними засобами – гострий.

Іноді в запальний процес втягується не тільки кон’юнктива, але і лежить під нею рогівка. У цьому випадку говорять про розвиток алергічного кератокон’юнктивіту. Якщо сенсибілізація є результатом бактеріальної інфекції ока, ставиться окремий діагноз – фликтенулезный кератокон’юнктивіт або фликтенулез.

Симптоми алергічного кон’юнктивіту

Загальні зовнішні ознаки як сезонних, так і цілорічних кон’юнктивітів – почервоніння і виснажливий свербіж очей. Уражаються зазвичай обидва ока одночасно.

Однак інші симптоми і показники можуть дещо відрізнятися:

Показник Сезонний кон’юнктивіт Цілорічний кон’юнктивіт
Наявність виділень відокремлюваних Рясне сльозотеча. Убоге липке відокремлюване.
Офтальмоскопія Сильна набряклість і розпушеність кон’юнктиви, ангиоотек повік, іноді з переходом на обличчя. Помірна набряклість і рахрыхленность кон’юнктиви, ангиоотек століття.

Від контакту з алергеном до виникнення симптомів зазвичай не проходить багато часу. Перші ознаки можуть з’явитися вже через кілька хвилин.

Часто нестерпний свербіж змушує хворого терти очі руками, що може призвести до інфікування. У цьому випадку, до зазначених проявів додається гнійне відокремлюване, які скупчуються у внутрішньому куточку ока.

При тяжкому перебігу захворювання спостерігається біль і різь в очах, відчуття сухості, піску під повіками. Іноді розвивається світлобоязнь.

Алергічний кератокон’юнктивіт має свої особливості. Він супроводжується появою жовтувато-білих вузликів, так званих «зерен Трантаса».

Як точно діагностувати?

Точний діагноз захворювання ставлять сукупно два лікаря – алерголог і офтальмолог. Перед тим, як лікувати алергічний кон’юнктивіт, офтальмолог повинен виключити інші захворювання очей: кон’юнктивіти при системних, інфекційних та аутоімунних захворюваннях, увеїти, блефарокон’юнктивіти, глаукому.

При підозрі на алергічну природу кон’юнктивіту в першу чергу призначаються наступні аналізи:

  • аналіз крові;
  • дослідження слізної рідини на еозинофіли;
  • посів відокремлюваних виділень на мікрофлору.

Якщо симптоматика слабко виражена, доцільно призначити тест на железницу (Demodex) – мікроскопічного війкового кліща. Для цього з краю повік береться зішкріб.

Після диференціальної діагностики та постановки діагнозу «алергічний кон’юнктивіт», хворий направляється до алерголога, який повинен знайти причину хвороби.

Це можна зробити за допомогою трьох видів тіста:

Вид тесту Опис Протипоказання
Шкірна (скарификационная) проба Старий спосіб з високою діагностичною ефективністю. На шкірі спини або передпліччя робляться позначки-подряпини, на які наносяться розчини різних алергенів. По реакції шкіри лікар робить висновок про наявність алергії на яку-небудь речовину. Тест дозволяє отримати точні відомості за 15-30 хвилин. •дитячий вік до 4 років;
•вагітність;
•лактація;
•стадія загострення алергії;
•туберкульоз;
•онкологічні захворювання;
•хвороби шкіри.
Аналіз крові на IgE Найбезпечніший спосіб діагностики. Кров береться з вени вранці натщесерце, і подальші дослідження проходять в лабораторії без участі пацієнта. Мінуси методу – висока ціна і великий відсоток помилкових результатів (до 20%). Немає протипоказань.
Провокаційний тест Суть методу – безпосередній вплив розчином алергену на орган-мішень. Розчин закапують в око і в протягом 10-20 хвилин стежать за реакцією кон’юнктиви. Мінус методу – частий розвиток ускладнень, аж до анафілактичного шоку. •контактний дерматит повік;
•блефарит;
•эписклерит;
•дитячий вік до 5 років;
•стадія загострення алергії або хронічних захворювань;
•гострі респіраторні інфекції;
•туберкульоз;
•вагітність та лактація;
•захворювання крові.

Шкірні проби і провокаційні тести робляться тільки в період ремісії захворювання. Аналіз крові на IgE здається в будь-який час, незалежно від наявності загострення. Однак він, можливо, потребує проведення додаткових досліджень.

Лікування алергічного кон’юнктивіту

Після виявлення провокуючого алергену, призначається лікування алергічного кон’юнктивіту. В основному, воно проводиться амбулаторно. Госпіталізація показана лише при ускладненій формі захворювання, що загрожує втратою зору.

У дорослих

Грамотне лікування захворювання повинно йти по трьох напрямках: елімінаційних заходів (виключення контакту з алергеном), місцева медикаментозна терапія, імунотерапія.

Медикаментозне лікування включає призначення комплексу з декількох груп препаратів:

Група Препарати Схема лікування Протипоказання
Блокатори гістамінових рецепторів «Азеластин»

«Опатанол ® »

По 1 краплі в око 2 рази на добу

По 1 краплі в око 2 рази на добу

Підвищена чутливість, вагітність, лактація.
Препарати кислоти кромоглициевой «Кромогексал»

«Оптикром»

По 2 краплі в око 4 рази на добу

По 1-2 краплі в око 4 рази на добу

Підвищена чутливість, вагітність, лактація.
Кортикостероїди «Гідрокортизон» Смужку мазі закладати за нижню повіку 3 рази на день. Підвищена чутливість, інфекції очей, дефекти епітелію рогівки,
первинна глаукома.
Зволожувальні розчини (слезозаменители) «Оксіал» По 1-2 краплі в око 1-3 рази в день Підвищена чутливість.

Іноді доцільним є призначення антигістамінних засобів не тільки у вигляді крапель, але і таблетованих препаратів. При цьому має сенс віддати перевагу медикаментів нового покоління з високим профілем безпеки – наприклад, «Ксизал». Стандартна схема прийому – 1 таблетка 1 раз на день. Протипоказання – підвищена чутливість, вагітність, лактація, ниркова недостатність.

Одночасно з медикаментозною терапією необхідно приймати заходи для стабілізації імунітету.

Перспективним в цьому плані призначення алерген — специфічної імунотерапії.

Суть полягає в багаторазовому введенні малих доз алергену при поступовому збільшенні дозування. З часом розвивається звикання, і симптоматика зводиться до мінімуму, або зникає.

У дітей

Алергічний кон’юнктивіт у дитини починає проявлятися, як правило, у віці 3-4 років або пізніше. У групі ризику знаходяться діти з обтяженою спадковістю, в родині яких є хворі будь-якими формами алергії.

Принципи лікування дітей не мають яких-небудь суттєвих особливостей. Лікарями призначаються антигістамінні краплі від алергічного кон’юнктивіту, слезозаменители і препарати кромоглициевой кислоти. Єдина важлива відмінність – більш обережний підхід до призначення кортикостероїдів.

Якщо захворювання у дитини часто рецидивує, що лікарем може бути призначений курс уколів «Гістаглобуліну». Конкретна доза та кількість ін’єкцій розраховуються виходячи із стану малюка і маси його тіла.

Категорично неприпустимо використовувати народні засоби при лікуванні алергічного кон’юнктивіту у дітей.

Єдине, що можна допустити, – прохолодні компреси на очі, змочені в чистій воді. Всілякі закапування медових розчинів, промивання відваром алое або молоком призводять до розвитку важких ускладнень, інфекцій і навіть до втрати зору.

Можливі ускладнення

При своєчасному лікуванні, і строгому контролі алергічний кон’юнктивіт має сприятливий прогноз. Незважаючи на те, що хвороба носить хронічний характер, з нею можна спокійно справлятися без істотної втрати якості життя.

Проте в запущених випадках або при неадекватному застосуванні лікарських препаратів можуть розвиватися ускладнення:

  • приєднання вірусної або бактеріальної інфекції;
  • атрофія кон’юнктиви;
  • виразки рогівки;
  • синдром «сухого ока»;
  • блефарит;
  • помутніння кришталика;
  • відшарування сітківки.

У зв’язку з цим, особливого значення набувають профілактичні заходи, спрямовані на попередження розвитку захворювання.

Профілактика захворювання

Алергія часто представляється чимось неминучим. Однак згідно з клінічними рекомендаціями Асоціації алергологів і імунологів, профілактика алергічних уражень кон’юнктиви цілком реальна. Для цього розроблені комплекси як первинних, так і вторинних заходів.

Первинна профілактика – це попередження розвитку алергічних кон’юнктивітів у раніше не хворіли на людей.

Вона полягає в наступному:

  • правильне повноцінне харчування під час вагітності, суворе дотримання лікарських рекомендацій і режиму;
  • забезпечення максимально тривалого періоду грудного вигодовування і грамотний підбір замінників грудного молока;
  • повна відмова від активного і пасивного куріння;
  • недопущення безсистемного прийому фармацевтичних препаратів та очних крапель;
  • дотримання гігієни зору: захист очей від бруду, неякісної косметики, надмірно яскравого світла, травм, хімічних або термічних опіків, перевтоми, правильне використання контактних лінз;
  • дотримання домашньої гігієни: вологе прибирання, прання білизни, м’яких іграшок при температурі не нижче 600С, відмова від килимових покриттів, регулярні провітрювання.

Заходи вторинної профілактики спрямовані на попередження загострень кон’юнктивіту у алергіків:

  • виявлення спектру алергенів, що провокують запалення кон’юнктиви;
  • для страждаючих алергією на пилок рослин – відмова від прийому ліків на рослинній сировині, від використання фітокосметики, закривання вікон вдень в пік цвітіння рослин, носіння сонцезахисних окулярів, відмова від літніх прогулянок в жарку або вітряну погоду, від купання у відкритих водоймах;
  • для страждаючих алергією на медикаменти – відмова від використання препаратів з діючою речовиною, що викликає реакцію;
  • для страждаючих чутливість до побутових алергенів – адекватна вентиляція приміщення, щоденне вологе прибирання, використання вакуумних пилососів, зміна постільної білизни 2 рази в тиждень, використання пилозахисних чохлів, гіпоалергенних тканин;
  • для страждаючих алергією на домашніх тварин – відмова від їх змісту в будинку, відвідування цирків, зоопарків, придбання шуб і вовняних речей;
  • обережне використання косметики та парфумерії, засобів для ароматизації постільної білизни, одягу та приміщень;
  • виняток активного і пасивного куріння;
  • дотримання гігієни зору;
  • регулярна диспансеризація та дотримання рекомендацій лікаря;
  • навчання в аллергошколах.

Всі хворі алергічним кон’юнктивітом повинні отримати «Паспорт хворого алергічним захворюванням» за формою №135/у.

Цей документ має сенс постійно тримати при собі, особливо в далеких поїздках.

Дотримання профілактичних заходів дозволить уникнути як розвитку алергічного кон’юнктивіту, так і його неприємних наслідків.