Непереносимість грудного молока у новонароджених

У 95% випадків непереносимість материнського молока у новонароджених дітей обумовлена дефіцитом ферменту лактази, відповідального за розщеплення молочного цукру (лактози). Вроджена лактазна недостатність не є рідкісним захворюванням і відноситься до розряду патологій обміну речовин.

Враховуючи дані медичної статистики, кожен 3 новонароджена дитина стикається з дефіцитом цього ферменту, що проявляється у вигляді розладів травлення різного ступеня інтенсивності. Якщо одним немовлятам потрібно спеціалізоване лікування даного стану, то інші малюки забувають про це стан недостатності без стороннього втручання до 4-5 місяців.

Роль лактази в дитячому організмі

Ця різновид вуглеводів, що міститься в грудному молоці жінки, відіграє важливу роль у процесі формування організму новонародженого і забезпеченні життєдіяльності в цілому. Це хімічна сполука є енергетичним ресурсом, який заповнює потреби зростаючого організму. Всмоктування лактози (молочного цукру) здійснюється в просвіті товстого кишечника, але за умови, що в організмі новонародженого малюка виробляється лактаза в необхідній кількості.

Крім поповнення енергетичних потреб молочний цукор сприяє засвоєнню таких хімічних компонентів, як магній, калій, марганець. Завдяки присутності лактози в просвіті товстого кишечнику створюються сприятливі умови для розмноження корисної мікрофлори.

У дорослому віці проблема лактазной недостатності вирішується шляхом виключення незбираного молока з раціону харчування. Для новонародженої дитини грудне молоко матері є основним джерелом поживних речовин, тому проблема його непереносимості стоїть гостро.

Класифікація недостатності

Дефіцит цього ферменту може бути спровокований як зовнішніми, так і внутрішніми факторами. У сучасній медичній практиці це стан класифікується на такі види:

  • Первинна недостатність. Ця різновид дефіциту лактази не має характерних клінічних проявів у новонароджених дітей, тому основні ознаки цього стану схильні давати про себе знати по мірі дорослішання.
  • Вторинна недостатність. Ця патологія обміну речовин розвивається у новонародженої дитини на тлі перенесених захворювань шлунково-кишкового тракту. До таких захворювань відносять ротавірусну інфекцію, гастроентерит і коліт.
  • Генетично обумовлена непереносимість грудного молока. Цей стан виникає на тлі вроджених аномалій розвитку. Патологія характеризується стрімким прогресуванням і важким перебігом. При генетично обумовленої непереносимості молочний цукор виявляється в сечі дитини.
  • Симптоми непереносимості

    В симптоматиці даної патології домінують ознаки розладів травної функції. Для кожного новонародженого малюка характерна індивідуальна тяжкість клінічної картини.

    До симптомів непереносимості грудного молока відносять:

    • Спінений рідкий стілець, що має кислий запах;
    • Надмірне утворення газу в кишечнику дитини, що загрожує появою кольок;
    • Часте зригування грудного молока після годування;
    • Симптоми дегідратації (зневоднення). До таких симптомів відносять сухість шкірних покривів і слизових оболонок, в’ялість, втрату маси тіла та рідкісні епізоди сечовипускання;
    • Часта плаксивість, емоційне збудження, капризи і відмова дитини від прикладання до грудей;
    • Повільний набір маси тіла або її різке зниження.

    Для деяких малюків характерні шкірні ознаки непереносимості материнського молока. До таких симптомів відносять атопічний дерматит.

    Розпізнати непереносимість грудного молока можна за таким додатковим ознаками:

    • Візуальне напруження м’язів передньої черевної стінки у малюка, видиме здуття;
    • Під час прикладання до грудей маля різко відмовляється ще до моменту насичення;
    • При утримуванні дитини на руках батьки можуть чути бурчання в кишечнику;
    • У випорожненнях новонародженого відзначаються частинки неперетравленої їжі.

    Діагноз непереносимості молока виставляється на підставі скарг батьків, загального огляду дитини, а також з урахуванням результатів лабораторного та інструментального обстеження.

    Діагностика

    Для того щоб підтвердити діагноз непереносимості грудного молока, новонародженому немовляті призначать такі варіанти медичного обстеження:

  • Клінічне дослідження крові і оцінка лактазною кривої. З метою проведення даного дослідження дитині дають мінімальну дозування молочного цукру, після чого здійснюють забір крові для дослідження на рівень лактази.
  • Клінічне дослідження випорожнень новонародженого на предмет вуглеводів. Цю методику можна віднести до застарілих способів діагностування лактазной недостатності. Мала інформативність даного методу зумовлена тим, що в процесі аналізу складно відрізнити фрагменти глюкози від лактози чи галактози.
  • Проведення водневої проби видихуваного дитиною повітря. Ця методика має високу інформативність і відповідає стандартам безпеки. З метою виявлення лактазной недостатності проводиться оцінка видихуваного дитиною повітря. Недоліком водневої проби є неможливість її проведення у малюків віком до 3 місяців.
  • Біохімічний аналіз кишкової мікрофлори.
  • Оцінка утримання молочного цукру у зразках сечі.
  • Біопсія слизової оболонки тонкої кишки. Рівень інформативності цього методу складає не менше 90%. Серйозним недоліком біопсії є необхідність проведення загального наркозу.
  • В якості допоміжних методів діагностики непереносимості материнського молока використовується аналіз на непереносимість глютену, а також виявлення антитіл до білків коров’ячого молока.

    Лікування

    Максимальний ефект від медикаментозної терапії при цьому патологічному стані спостерігається у дітей народжених раніше строку. Якщо цей стан має вторинну природу, новонародженій дитині призначають прийом бактеріальних лікарських засобів, що стимулюють вироблення цього ферменту.

    З метою відновлення нормальної мікрофлори товстого кишечника немовлятам призначають препарат Біфідумбактерин у формі порошку для розведення. Біфідумбактерин призначається дітям з перших днів життя. До моменту початку природної вироблення лактази організмом дитини дитині призначають замісну ферментну терапію. Дана група лікарських засобів призначена для розведення в невеликій порції грудного молока перед кожним годуванням немовляти.

    Крім спеціалізованої лікарської допомоги молодій мамі важливо переглянути техніку природного вигодовування. В організм дитини з лактазною недостатністю не повинні надходити тільки передні порції грудного молока. При частому прикладанні до грудей і неповному її спустошенні в дитячий організм надходить велика кількість молочного цукру, що провокує розлади травлення. Перед кожним годуванням жінці слід зціджувати переднє молоко.

    При важкій непереносимості материнського молока дітям призначають такі варіанти лікування:

    • Годівля штучними безлактозными сумішами;
    • Призначення лікарських засобів, що містять иммобилизованную форму лактази.

    В залежності від типу непереносимості, а також від ступеня тяжкості стану дитини з лактазною недостатністю призначають змішане вигодовування, що включає сухі дитячі безлактозні суміші, а також мінімальні порції грудного молока.