Псоріаз на голові: лікування, симптоми та причини виникнення, місцева та системна терапія, як відрізнити від лупи

Псоріатичні висипання на голові можуть бути єдиним клінічним проявом захворювання або одним з ряду симптомів. Така локалізація вогнищ створює серйозні психологічні проблеми для пацієнтів. Протягом патології, як правило, хронічний з періодичними рецидивами і ремісіями. Для терапії застосовуються ліки і косметичні засоби місцевої дії, що мають протизапальну і пом’якшувальну дію. Але в деяких випадках потрібні системні препарати.

Дане захворювання відомо ще з часів Гіппократа. Саме він описав симптоми. Зокрема, вказав на висипання, локалізовані в волосистої частини голови. У середньому дана патологія зустрічається у 2-7% від загального числа населення. Може виникати в будь-якому віці, навіть у дітей з чотирьох місяців. Залученість шкіри голови при псоріазі спостерігається у 50-80% пацієнтів. У світі страждають цією формою захворювання 125 млн чоловік.

Причини

Точні причини появи висипань вчені досі не встановили. Є припущення про генетичну природу патології, коли під впливом середовищних факторів відбувається маніфестація симптомів. Спадкова схильність підтверджується тим фактом, що діти, чиї батько або мати страждають на псоріаз, в 14% випадків мають аналогічні проблеми зі здоров’ям. Якщо дана патологія діагностована у обох батьків, то ризик її виникнення у дитини зростає до 40%.

На думку більшості фахівців-дерматологів, псоріаз є хронічним дерматозом, механізм виникнення якого зумовлене аутоімунними процесами в організмі. Це підтверджується наявністю в крові пацієнтів імунних комплексів, особливо в період прогресування висипань. Причому такі комплекси можуть бути виявлені не тільки на шкірі голови, але і в інших органах і системах: нирках, серці та судинах, печінки, суглобах.

Симптоми

Характерне прояв патології — освіта псоріатичних бляшок червонуватого кольору. Ураження шкіри голови найчастіше зустрічається у пацієнтів молодого віку, підлітків. Може поєднуватися з іншими висипаннями (наприклад, на кінцівках або тулуб) або ж бути єдиним симптомом.

Незаразна хвороба і безпечна, але створює психологічні проблеми для пацієнта, особливо при великій площі ураження. Висипання виглядають неестетично: плоскі запальні папули, які мають чітко окреслені межі і округлу форму. А на шорсткій поверхні розташовані пухкі сріблясті лусочки, які легко соскабливаются.

Первинно хвороба проявляється у вигляді папул невеликого розміру — 1-2 мм. В подальшому вони збільшуються в розмірах і можуть сягати діаметра 1-3 див. Іноді такі утворення зливаються, утворюючи бляшки до 10 см і більше.

Найбільш часто висипання локалізуються на межі росту волосся в потиличній частині і в області скронь. Їх поява супроводжується сверблячкою, випаданням волосся. Відшаровуються лусочки, нагадуючи по виду лупа. (Іноді патологія ховається під маскою себореї). Особливо це помітно на темному одязі. Все це створює певний психологічний дискомфорт для пацієнта. У підсумку на нервовому грунті посилюється свербіж, що призводить до додаткової травматизації бляшок.

Виділяють наступні стадії розвитку патології:

  • маніфестація і прогресування — з’являються бляшки, відбувається їх поступове зростання;
  • стаціонарний період — висипання залишаються стабільними в розмірах;
  • ремісія — поступове зникнення бляшок.

Після зникнення бляшок на їх місці ще деякий час можуть залишатися світлі ділянки шкіри. Рідше, навпаки, видно ділянки гіперпігментації (потемніння). Для псоріазу голови характерна наявність так званих «чергових» висипань, коли навіть в період ремісії залишаються одна або кілька невеликих бляшок.

Вираженість проявів при захворюванні оцінюється за міжнародною шкалою PASI. Вона враховує поширеність висипань і їх розміри, характер запального процесу. Виділяють наступні форми:

  • індекс менше 15 — легка форма;
  • індекс більше 15 − важка форма.

Також є три ступеня тяжкості:

  • легка — уражено менше 50% шкіри голови, є невеликі почервоніння, лупу та свербіж;
  • помірна — хвороба також зачіпає менш 50% скальпа, однак почервоніння, лупу та свербіж більш виражені;
  • важка — уражено більше 50% голови, виражені почервоніння, лупу та свербіж.

Діагностика

Визначають захворювання за наявності характерних висипань. У деяких випадках може знадобитися мікроскопічне дослідження бляшок. Відносно рідко проводять біопсію уражених ділянок. Як видно з таблиці, хвороба важливо відрізнити від деяких інших патологій.

Таблиця — Диференціальна діагностика

Захворювання Відміну від псоріазу
Себорея — Висипання обмежені шкірою голови і не заходять за лобову лінію волосся;
— ураження менших розмірів і вираженості;
— немає змін на інших ділянках тіла
Атопічна екзема голови — Супроводжується сильним свербежем;
— є подряпини від расчесов;
— менш виражені розміри висипань;
— іноді супроводжується бактеріальною суперінфекцією;
— можуть виявлятися висипання на інших ділянках тіла

Лікування

Терапія залежить від ступеня вираженості процесу. З системних лікарських засобів застосовуються:

  • дезінтоксикаційні;
  • антигістамінні;
  • ретиноїди;
  • гепатопротектори;
  • цитостатики;
  • імунодепресанти;
  • глюкокортикоїди.

Обов’язковою умовою лікування є застосування місцевих препаратів. Знову ж таки їх вибір залежить від ступеня поширеності та стадії псоріазу. Так, наприклад, на початковому етапі, коли йде прогресування висипань, більшість дерматологів рекомендує використовувати глюкокортикоїдні препарати місцевої дії і зволожуючі косметичні засоби. На стадії стабілізації процесу досить забезпечити адекватний догляд із застосуванням протизапальних, кератолітичний або зволожуючих препаратів.

Базовий догляд

Для поліпшення стану шкіри голови краще використовувати спеціальні шампуні, що володіють пом’якшувальною та усуває діями. До їх складу входять сечовина, сірка і саліцилова кислота. Приклади:

  • Oliprox;
  • Babybene;
  • Ducray Kertyol PSO;
  • Sorion.

Пацієнти особливо відзначають ефективність гелю BabyBene. Він наноситься на шкіру голови і змочується водою. Це можна робити на ніч. Вранці разом з препаратом видаляються і лускаті нашарування. При необхідності лікування можна повторити.

З вітчизняних препаратів рекомендують лінію «Эмолиум». У неї входять шампунь і спеціальна емульсія, мають пом’якшувальну і зволожуючу діями. Це забезпечується завдяки вхідним до складу ліноленової кислоти, сечовини, масел ши і макадамії. Дані засоби можуть застосовуватися для базового щоденного догляду.

При легкій формі патології регулярного використання спеціального шампуню часто достатньо, щоб контролювати проблему. В аптеці представлена величезна кількість таких косметичних засобів. Їх обережно наносять на вологе волосся, злегка масажують шкіру. Потім можна залишити засіб на кілька хвилин, після чого змити. Деякі з таких препаратів оснащені спеціальними розпилювачем або піпеткою, що значно полегшує їх використання. Інші продукти можна наносити на суху шкіру голови і потім залишати діяти протягом кількох годин, переважно протягом ночі. Після того як засіб подіє, його змивають.

Звичайні шампуні від лупи також можуть застосовуватися. Проте лише час від часу. Незважаючи на те, що вони трохи покращують стан, при тривалому застосуванні надто пересушують шкіру. Найбільш оптимальним варіантом є застосування нейтральних шампунів, не дратівливих шкірні покриви.

Особливо важливо зайве не дратувати шкіру, тому що це може погіршити симптоми. Крім того, при догляді за волоссям потрібно бути акуратним, не травмувати шкірні покриви, навіть якщо часом висипання сильно сверблять. Жінкам слід уникати укладок, краще відмовитися від гарячого фена, не застосовувати лаки та спреї.

Можна застосовувати спеціальні відтінкові гелі та пінки, а ось фарбувати пасма не рекомендується. Агресивні барвники можуть погіршувати стан шкіри при псоріазі. Краще використовувати гребінець з натуральною щетиною. Під забороною — тугі резинки, шпильки.

Протизапальні заходи

Після очищення шкіри і видалення лускатих нашарувань метою лікування є усунення явищ дерматиту. Воно проводиться з допомогою препаратів місцевої дії кортизону та комбінованих лікарських засобів.
Застосування глюкокортикоїдів можливе в різних лікарських формах: емульсія, шампунь або спрей. Використовувані для цієї мети глюкокортикоїди мають різну силу дії (клас). Наприклад, застосовуються:

  • клобетазол — клас IV;
  • бетаметазону валерат — клас III;
  • мометазону фуроат — клас III.

Препарати кортизону не можна використовувати більше чотирьох-шести тижнів: активний інгредієнт робить шкіру більш тонкою і чутливою, вона стає сприйнятливою до інфекцій.

Часто використовується комбінація бетаметазону (клас III) з аналогом вітаміну D3 − кальципотриолом. Існують також препарати, що містять тільки кальципотриол. Наприклад, «Такальцитол». Він підходить для використання протягом тривалого періоду (до одного року).

Препарати з дитранолом (цигнолин або антралин) часто застосовують у дерматологічній практиці. Речовина відомо з 1916 року, вважається ефективним у місцевій антипсориатической терапії. Чинить протизапальну дію завдяки зменшенню імунних комплексів, уповільнює швидку проліферацію клітин шкіри, характерну для псоріазу, покращує диференціювання клітинного складу дерми. Важливо, що на тлі застосування даного препарату не спостерігається атрофія шкірного покриву. Проблема полягає в тому, що речовина окислюється до коричнево-чорнуватого кольору при контакті з киснем і створює зони фарбування на контактних предметах і шкірі. Для лікування псоріазу голови його наносять на короткий проміжок часу (хвилинна терапія) і потім змивають.

Відновити волосся допомагають дігтярні шампуні. Вони також зменшують вираженість і величину висипань. Такі косметичні засоби можна використовувати для миття голови курсами.

Деякі лікарі рекомендують фототерапію зі спеціальними світловими» гребінцями. Вона застосовується як підтримуюче лікування у додаток до глюкокортикоїдів і препаратів дитранола.

Схема місцевої терапії

Схематично основні етапи місцевої терапії псоріазу на голові виглядають наступним чином.

  • Очищення шкіри. Наносять гель BabyBene. Переважно застосування протягом ночі. Можливо багаторазове використання.
  • Гормони. Застосовують однокомпонентні глюкокортикоїди: Clarelux, Clobex, Deflatop, емульсія Monovo. А також препарати на основі глюкокортикоида і вітаміну D3: гель Daivonex.
  • Негормональная терапія. Використовують дитранол. Рецепт препарату: дитранол (0,25% або 0,5%), саліцилова кислота (5%), олію Silix (до 100 мл). Наносять з використанням одноразових рукавичок. Починати рекомендують з концентрації діючої речовини 0,25%. Стартове час процедури — десять хвилин. Далі кожні три дні збільшують час аплікації на п’ять хвилин. І так до 30 хвилин. Якщо не відбувається повного зникнення симптомів, то концентрацію дитранола збільшують до 0,5%.
  • Кошти з дьогтем. Використовують 4%-ний розчин дьогтю (шампунь).
  • Фототерапія. Ультрафіолет типу B з вузьким спектром з використанням «світловий» гребінця.

Ліки системної дії

Їх призначають тільки у випадках, коли місцеве лікування і світлотерапія не дали бажаного ефекту. Або при тяжкому перебігу захворювання. Препарати з доведеною ефективністю перераховані списком.

  • «Метотрексат». Може призвести до значної регресії лускатих висипань через чотири-вісім тижнів після початку терапії. Вважається, що активний інгредієнт цього препарату впливає на імунну систему і уповільнює надмірний ріст клітин шкіри. Проте часто після скасування ліки з’являються нові вогнища, часто стійкі до терапії. Крім того, «Метотрексат» має безліч побічних ефектів. Зокрема, надає ушкоджувальну дію на тканину нирок.
  • «Циклоспорин А». Доведено, що препарат ефективний при всіх формах псоріазу. Це один з імунодепресантів, які пригнічують функцію імунної системи. Тим не менш, він також викликає безліч серйозних ускладнень. Наприклад, пошкодження шлунково-кишкового тракту або ниркову недостатність.
  • Біологічно активні протеїни. Це штучно синтезовані білки, які ідентичні таким у організмі людини. Рідко провокують побічні реакції або алергію. Ліки на їх основі («Інфліксімаб», «Ефалізумаб») є відносно новими, стосовно них немає довгострокових досліджень. Вартість їх висока, тому вони призначаються пацієнтам, стійким до терапії стандартними засобами.

Не займайтеся самолікуванням. Неправильне застосування ліків, у тому числі дорогих, може не тільки не поліпшити стан, але і викликати загострення. У той же час оптимально підібрана лікарем на основі професійного досвіду схема терапії дозволяє в багатьох випадках зменшити симптоми патології, значно подовжити ремісію.