Тромбоцитопенія – що це таке? Норма тромбоцитів в крові у жінок

Зупинка кровотеч (гемостаз) – життєво важлива здатність організму. При пошкодженні дрібних судин її забезпечують особливі кров’яні тільця – тромбоцити. У здорової людини їх кількість в крові може трохи знижуватися і підвищуватися. Але значне коливання концентрації тромбоцитів завжди пов’язане з патологією. Як розвивається тромбоцитопенія, що це таке і якими способами її скорегувати, розповідається в матеріалі нижче.

Що таке тромбоцитопенія?

В червоному кістковому мозку в нормі постійно йде процес утворення тромбоцитів. Кожен такий елемент живе в середньому 8 діб, після чого самостійно руйнується у селезінці. Циклічністю і злагодженістю утворення і руйнування тромбоцитів забезпечується їх постійна концентрація в крові.

Тромбоцитопенією називають патологічне зниження кількості тромбоцитів.

При їх нестачі погано формується первинна тромбоцитарна пробка, що закриває пошкоджений периферичний посудину, і зупинка кровотечі може.

Причини і симптоми патології

Тромбоцитопенія розвивається при будь-якому порушенні процесів утворення і руйнування тромбоцитів, а також їх розподілу по кров’яному руслу.

Виходячи з цього, падіння рівня тромбоцитів у крові пов’язують з трьома основними причинами:

Причина тромбоцитопенії Варіанти патогенезу
Знижена продукція тромбоцитів •Червоний кістковий мозок виробляє мало мегакаріоцитів – клітин, з яких виробляються тромбоцити. Це часто відбувається при гіпоплазії кісткового мозку і супроводжується одночасним падінням вироблення інших кров’яних тілець – еритроцитів і лейкоцитів.
•Мегакаріоцитів достатньо, але виробництво тромбоцитів йде неефективно через нестачу тромбопоэтина (спеціального гормону). Розвивається при мегалобластної або залізодефіцитної анемії, алкоголізмі, важких вірусних інфекціях або при ряді генетичних патологій.
•Мегакаріоцити перероджуються в результаті онкологічних захворювань, заміщення фіброзною тканиною або гранульомами. Виробництво тромбоцитів зупиняється.
Прискорення руйнування тромбоцитів •Порушення імунних механізмів викликає виробництво різних антитіл, що руйнують тромбоцити. Може розвиватися при резус-конфлікт при вагітності, при переливанні крові, лімфолейкозі і лімфогранулематозі, синдром Еванса-Фішера, аутоімунних захворюваннях, вірусних інфекціях. Іноді провокується прийомом деяких ліків.
•Тромбоцити швидко розпадаються при порушенні внутрішньої вистилки судин. Це відбувається при атеросклерозі, вадах серця, ураження метастазами або внаслідок медичних маніпуляцій – шунтування, встановлення штучних клапанів.
Неправильне розподіл тромбоцитів Велика частина тромбоцитів не циркулює по кров’яному руслу, а затримується в селезінці. Стан виникає при портальній гіпертензії, ряді інфекцій (туберкульоз, малярія), лейкозах та лімфомах.

Крім цього, тимчасова тромбоцитопенія виникає при втратах великого об’єму крові або після тривалого перебування під крапельницями.

Падіння рівня тромбоцитів супроводжується наступними симптомами:

  • кровотечі з носа;
  • рясні тривалі менструації і міжменструальні кровотечі;
  • кровоточивість ясен;
  • підшкірні крововиливи;
  • кровотечі в шлунку, кишечнику та інших внутрішніх органах.

Подібні прояви можуть виникати і на тлі інших захворювань, не пов’язаних зі зниженням кількості тромбоцитів. Тому постановка діагнозу можлива тільки після лабораторних досліджень крові.

Класифікація і ступеня тромбоцитопенії

Класифікації тромбоцитопенії з причин виникнення доповнюються поділом на первинні і вторинні форми.

До первинних відносять самостійні патології:

  • хвороба Вергольфа;
  • вроджені та спадкові захворювання кісткового мозку;
  • посттрансфузійні тромбоцитопенії після переливань крові.

Вторинними називають значні зниження рівня тромбоцитів в результаті інших патологій.

Залежно від ступеня зниження кількості тромбоцитів, розрізняють три ступені важкості тромбоцитопенії:

  • помірна – концентрація від 50000 до 150000 одиниць на мікролітр;
  • середня – концентрація від 30000 до 50000 одиниць на мікролітр;
  • важка – концентрація нижче 30000 одиниць на мікролітр.

Легка ступінь тромбоцитопенії може протікати субклінічно, тобто майже безсимптомно, виявляючись лише рясністю менструації або схильністю до кровотеч з носа. В середній мірі стають помітними численні крапкові крововиливи під шкірою або в слизових оболонках. У тяжких випадках розвиваються кровотечі у внутрішніх органах.

Патологія при вагітності

Невелике зниження концентрації тромбоцитів при вагітності, особливо в III триместрі, – нормальний фізіологічний процес. Частково він обумовлений гормональними зрушеннями, частково – збільшенням об’єму циркулюючої крові.

Приводом для хвилювання стає падіння рівня тромбоцитів нижче позначки 100000 одиниць на мікролітр.

У такій ситуації завданням лікаря стає аналіз і усунення можливих причин тромбоцитопенії:

Причина Пов’язані ризики Шляхи усунення
Імунна, пов’язана з виробленням антитіл, що руйнують тромбоцити •матково-плацентарна недостатність;
•гіпоксія та гіпотрофія плода;
•тромбоцитопенія, кровотечі і крововиливи в мозок у плода;
•внутрішньоутробна загибель плоду;
•важкі кровотечі при пологах.
•введення глюкокортикостероїдів;
•введення людського імуноглобуліну;
•у важких випадках – застосування препаратів крові та рекомбінантного коагуляційного фактора;
•у вкрай важких випадках – видалення селезінки.
Симптоматична, пов’язана з іншими патологіями або інфекціями •викидні і передчасні пологи;
•анемія;
•гіпоксія та гіпотрофія плода;
•великі крововтрати при пологах.
•лікування основного захворювання;
•збалансоване харчування;
•препарати вітамінів і фолієвої кислоти.
Неиммунная, пов’язана з патологіями вагітності (гестоз, прееклампсія, еклампсія). •викидні і передчасні пологи;
•відшарування плаценти;
•набряки, крововиливи і судоми;
•гіпоксія та гіпотрофія плода;
•великі крововтрати при пологах.
•усунення основної патології вагітності;
•збалансоване харчування;
•препарати вітамінів і фолієвої кислоти;
•у важких випадках – дострокові пологи.

Оскільки тромбоцитопенія під час вагітності потенційно здатна призводити до дуже тяжких наслідків, нехтувати плановими аналізами крові не варто.

Стандартна здача крові з пальця на 10, 20, 30 і 38 тижнях гестації допомагає контролювати рівень тромбоцитів, але і концентрацію гемоглобіну, об’єм еритроцитів і загальний стан імунної системи жінки.

Методи обстеження

Тромбоцитопенія підтверджується тільки лабораторним шляхом. Тому при підозрі на це захворювання лікар, в першу чергу, дає направлення на аналізи:

Назва аналізу Суть методу Мета проведення
Загальний аналіз крові Кров, взята з пальця, досліджується в гематологічному аналізаторі і візуально під мікроскопом. Підрахунок кількості тромбоцитів та інших елементів крові на 1 мікролітр. Візуальна оцінка морфології клітин крові.
Проба Д’юка Голкою Франка або одноразовим ланцетом в пальці робиться прокол на 4 мм, і засікається час до зупинки кровотечі. Визначення часу кровотечі і згортання крові.

У ряді випадків для уточнення виду тромбоцитопенії потрібні додаткові дослідження – імунологічні проби і пункція кісткового мозку.

Лікування тромбоцитопенії

Лікування тромбоцитопенії знаходиться у сфері компетенції лікаря-гематолога. Помірне зниження тромбоцитів, як правило, не потребує медикаментозної корекції. Патологія середнього ступеня тяжкості лікується амбулаторно, але тромбоцитопенія у важкій формі вимагає обов’язкової госпіталізації.

Медикаментозна терапія

Для лікування тромбоцитопенії можуть бути призначені наступні препарати:

Назва препарату Свідчення Протипоказання Застосування
«Преднізолон» Аутоімунні та імунні форми тромбоцитопенії. •інфекції, мікози та гельмінтози;
•виразкові хвороби ШКТ;
•ВІЛ і СНІД;
•цукровий діабет;
•гіпо – і гіпертиреоз;
•дисфункції печінки і нирок;
•лімфаденіт;
•остеопороз;
•ожиріння;
•глаукома;
•вагітність та лактація.
4 таблетки по 5 мг 3 рази в день протягом місяця
«Інтраглобін» Аутоімунні та імунні форми тромбоцитопенії. •індивідуальна непереносимість. Внутрішньовенне введення курсом 5 днів, виходячи з маси тіла
«Етамзілат» Всі форми тромбоцитопенії, у тому числі з уточненою етіологією •тромбози і тромбоемболія;
•індивідуальна непереносимість.
По 1-2 таблетки 250 мг 3 рази на добу.
«Револейд» Всі форми тромбоцитопенії, у тому числі з уточненою етіологією •наявність факторів ризику тромбоемболії;
•індивідуальна непереносимість;
•з обережністю – при вагітності, лактації.
1 таблетка 50 мг або 2 таблетки 25 мг 1 раз на добу.
«Депо-провера» Великі крововтрати при менструальних кровотечах при тромбоцитопенії •рак молочної залози;
•важкі дисфункції печінки;
•вагітність.
Внутрішньовенне або внутрішньом’язове введення за індивідуальною схемою

Перераховані препарати мають складні механізми дії і ні в якому випадку не можуть застосовуватися без призначення лікаря.

Лікування тромбоцитопенії повинно контролюватися фахівцем, оскільки при погіршенні стану може знадобитися екстрене хірургічне втручання.

Народні засоби

Найбільш популярний народний засіб лікування тромбоцитопенії – відвар кропиви. Його ефективність доведена, що дозволяє коригувати легкі ступені патології.

Готувати і використовувати відвар кропиви при низькому вмісті тромбоцитів слід так:

  • заварити 1 склянкою окропу 1 столову ложку сухого листя;
  • потримати на водяній бані 10 хвилин;
  • остудити під кришкою;
  • процідити і пити по 50 мл перед їдою протягом місяця.

Додатково можна заварювати в термосі плоди шипшини і пити замість чаю, додаючи мед за смаком. Особливо корисно спільне застосування відварів кропиви і шипшини при маткових кровотечах на фоні низької концентрації тромбоцитів у крові.

Харчування при патології

Спеціальної дієти для лікування тромбоцитопенії не розроблено, але деякі продукти допомагають трохи підняти рівень тромбоцитів:

  • яйця;
  • яловича печінка;
  • червоне м’ясо;
  • будь-яка риба;
  • гречана крупа;
  • шпинат, буряк, морква, болгарський перець;
  • гранат, горіхи, банани.

У період лікування тромбоцитопенії важливо добре подрібнювати продукти і обробляти їх до м’якості.

Грубі частинки пошкоджують гортань, стравохід, внутрішню вистилку шлунка і кишечника, що підвищує ризик внутрішніх кровотеч. Алкогольні напої, що пригнічують кровотворну діяльність кісткового мозку, повністю виключаються.

Норма тромбоцитів в крові у жінок, чоловіків, дітей

Лікування тромбоцитопенії триває до стабілізації кількості тромбоцитів в межах норми. Її межі достатньо широкі і визначаються, виходячи з вікової та статевої приналежності.

Норма тромбоцитів в крові у жінок залежить від фізіологічного стану:

  • при відсутності вагітності і менструації – від 150000 до 400000 одиниць на мікролітр;
  • при вагітності – вище 100000 одиниць на мікролітр;
  • при менструації – від 75000 до 250000 одиниць на мікролітр.

Кількість тромбоцитів в крові у чоловіків більш постійно і коливається в межах від 180000 до 320000 одиниць на мікролітр.

Падіння показників спостерігається лише при крововтраті або при розвитку будь-яких патологій.

Норми тромбоцитів у дітей до року лежать в межах 180000-400000 одиниць на мікролітр. У дітей від 1 року до 16 років нормальні показники – від 160000 до 380000 одиниць на мікролітр.

Наслідки тромбоцитопенії

Головна небезпека тромбоцитопенії – внутрішні крововиливи. Найбільш небезпечні крововиливи у мозок або в сітківку ока. В першому випадку справа може закінчитися летальним результатом, а в другому – сліпотою.

Однак при своєчасному виявленні патології та адекватної терапії прогноз цілком сприятливий. Якщо вдається захопити початок захворювання, відновити рівень тромбоцитів можна без ускладнень для організму.

Важливо враховувати, що причини і наслідки низьких тромбоцитів в крові тісно пов’язані між собою.

Тромбоцитопенія, викликана якою-небудь іншою патологією, не може бути повністю вирішена, поки не проведено лікування основного захворювання.