Виразка шлунка: симптоми і прояви

Виразкова хвороба – формування внутрішньої поверхні шлунку погано заживающего дефекту, розмір якого може досягати трьох см і більше. Відрізняється рецидивуючим перебігом. Загострення виникають восени і навесні, зазвичай за недотримання пацієнтом лікувально-профілактичного режиму. Симптоми і прояви виразки шлунка безпосередньо залежать від розмірів патологічного вогнища і наявності супутніх захворювань.

Виразка шлунка: причини виникнення

У нормі шлунок людини постійно піддається впливу факторів агресії, таких як соляна кислота, що міститься в шлунковому соку, вплив травних ферментів, зміна швидкості евакуації їжі, травматизація слизової оболонки твердими частинками продуктів. У деяких випадках можливий рефлюкс жовчі в шлунок (неспроможність гастродуоденальної сфінктера), що також може вважатися фактором агресії.

Негативний вплив наведених вище чинників повністю компенсовано. Тканини шлунка захищені слизом, що не дозволяє агресивних середовищ контактувати зі слизовою оболонкою. Сама слизова має певні особливості будови (в тому числі велику капілярну мережу), які прискорюють її регенерацію при ураженні кислотами і травними ферментами.

В основі розвитку виразкової хвороби лежить порушення балансу між патогенетичними та захисними факторами.

Подібне може відбуватися при наступних обставинах:

  • психологічний дистрес;
  • спадкова схильність (0 (I) група крові):
  • куріння тютюну;
  • вживання міцної кави;
  • вживання міцного алкоголю у великих кількостях;
  • чоловіча стать;
  • порушення режиму харчування (їжа всухом’ятку», швидкі перекушування на ходу, тривале голодування);
  • хронічний гастрит;
  • тривале використання таких лікарських засобів, як гормони, НПЗП, резерпін.

Ще одним чинником розвитку виразкового дефекту вважаються пилорические бактерії, що призводять до підвищення агресивності шлункового соку і ослаблення захисних властивостей слизової оболонки. При цьому в науковому світі досі не вщухають суперечки щодо того, наскільки важливу роль у патогномонічно процесі грають зазначені мікроорганізми.

На замітку: згідно з даними офіційних досліджень, бактерії виду «Helicobacter pylori» виявляються в патологічному вогнищі у 85% хворих, що страждають виразкою шлунка та у 90% хворих, що мають виразковий дефект дванадцятипалої кишки.

Класифікація захворювання

Класифікація виразкової хвороби шлунка відповідно до МКБ-10 провадиться за характером її перебігу і наявності тих чи інших ускладнень (кровотеча, прорив). Загальний код патології – До-25. Також існує ряд окремих класифікацій, заснованих на наявності певних ознак:

Таблиця класифікації виразкової хвороби шлунка

Вид класифікації Диференціальні ознаки
Розташування •антральная;
•антро-пілорична;
•фундальная.
Тяжкість •легка;
•середня;
•важка.
Протягом •первинна;
•постійні рецидиви;
•рідкісні рецидиви;
•часті рецидиви.
Патологічна анатомія •свіжий дефект;
•ремісія;
•початок епітелізації;
•загоєння.
Наявність пилорической флори •є;
•немає.
Фаза •загострення;
•неповна ремісія;
•повна ремісія.
Ускладнення •кровоточить;
•проривна;
•малигнизированная;
•стеноз та інше.

При постановці клінічного діагнозу використовувати всі види класифікації не потрібно. Як правило, запис в історії хвороби зачіпає локалізацію, фазу та перебіг патологічного процесу. При проведенні відповідного дослідження вказується інформація про наявність або відсутність HP.

Симптоми і ознаки виразки шлунка

Основні ознаки виразки шлунка складаються з двох синдромів: больового і диспепсичного. Больовий синдром виникає при загостренні хвороби. Відчуття локалізуються у верхній половині живота, подложечной та епігастральній області. При відсутності ускладнень у половини пацієнтів біль має слабовиражений характер, у третини хворих на синдром різко виражений. Залишився кількість страждають виразкою людей відчувають болі середньої інтенсивності, що посилюються після фізичного навантаження або погрішностей в дієті. Зменшення хворобливості досягається шляхом прийому антисекреторних лікарських засобів (омез, ранітидин, фамотидин).

Диспепсичний синдром виражається у формі наступного симптомокомплексу:

  • нудота;
  • блювота, що приносить полегшення і виникає на висоті больових відчуттів;
  • завзята печія, розвивається через 1,5-3 години після їжі;
  • здуття живота;
  • запори;
  • відрижка.

Слід пам’ятати, що повна клінічна картина розвивається далеко не у всіх пацієнтів. Так, рефлюкс шлункового вмісту в стравохід відзначають у 80% хворих, діарея зустрічається не частіше, ніж в 30-40% випадків. Всі вищеописані ознаки одночасно виникають тільки в перші дні загострення.

Діагностика

Постановка діагнозу проводиться на підставі клінічної картини і інвазивних методів обстеження. При наявності описаних ознак хвороби лікар призначає фіброгастродуоденоскопію і біопсію тканин патологічного вогнища. З допомогою цих методик проводиться вивчення глибини і поперечних розмірів виразки, а також встановлюється факт його бактеріального обсіменіння.

Фіброгастродуоденоскопія – метод дослідження, заснований на введенні в шлунок та дванадцятипалу кишку гастроскопа з встановленою на кінці лампою і відеокамерою. Процедура дозволяє візуально оглянути патологічний осередок, провести забір тканин (биописия) для дослідження на наявність мікрофлори, провести гемостаз, якщо у хворого виявляються ознаки кровотечі.

Лабораторна діагностика не має вирішального значення. Вона носить допоміжний характер. При дослідженні крові у хворих з неускладненою виразкою відзначається деяке підвищення рівня гемоглобіну та еритроцитів, незначний лімфоцитоз. Дослідження шлункового соку дозволяє встановити факт збільшення або зменшення його кислотності. Кількість обох варіантів патології зустрічається з однаковою частотою.

Стадії виразкової хвороби

Як було сказано вище, виразкова хвороба може мати три стадії перебігу: загострення, неповна ремісія, повна ремісія. При сприятливому перебігу загострення і ремісія чергуються між собою протягом усього життя хворого. Однак в окремих випадках перебіг захворювання може бути змінена.

Виразка, що протікає без ускладнень

При неускладненій виразці її зовнішні прояви можуть бути від кількох місяців до кількох років. Останній варіант є найбільш сприятливим для хворого, однак у більшості випадків захворювання загострюється 1-2 рази на рік (осінь і весна). Тривалість даної стадії становить 3-5 тижнів при належному лікуванні і 4-8 тижнів без необхідної терапії.

На замітку: відома безсимптомна форма виразкової хвороби, яка протікає на тлі повної відсутності значимих клінічних ознак. За життя хворого виразка не діагностується приблизно в 24% випадків.

Прояв ускладненої форми

До числа ускладнень виразкової хвороби відносять:

  • перфорацію;
  • пенетрацію;
  • перивисцерит;
  • малігнізацію;
  • стеноз воротаря;
  • кровотеча.

Проривна виразка (перфорована) характеризується швидким посиленням болю до рівня нестерпним. При відсутності хірургічної допомоги протягом декількох годин розвивається перитоніт. Кровотеча призводить до блювання «кавовою гущею» (кров, перетворена в солянокислий гематин) та стільцю за типом мелены (чорні дегтеобразные калові маси).

Симптоми пенетрації зазвичай обмежуються деяким посиленням больового синдрому, що рідко наводить лікаря на думку про виник дефект. Ознаки перивисцирита обумовлені функцією і особливостями іннервації ураженого органу. Стеноз воротаря призводить до блювання їжею, з’їденої напередодні, і появу відрижки з запахом тухлого яйця. Малигнизированная виразка не має специфічних симптомів.

Третя стадія: особливі форми протікання

Третьою стадією захворювання вважається етап ремісії. При класичному перебігу хвороби у пацієнта повністю відсутні її клінічні ознаки. Проте існують особливі форми патології, коли симптоматика не зникає повністю навіть на ремиссионной стадії. До їх числа відносять пилорические і внелуковічние виразки, а також множинні вогнища патології і ділянки ураження розміром більше 30 мм (гігантські виразки).

Проривна виразка шлунка

Проривна виразка – найбільш часте і важке ускладнення даної хвороби. Його суть полягає в наскрізному пошкодженні стінки шлунка і попадання шлункового вмісту в черевну порожнину. Результат цього – токсико-хімічний перитоніт (гостре запалення очеревини – оболонки, що вистилає черевну порожнину). Крім сказаного, прорив зазвичай супроводжується пошкодженням кровоносних судин і рясним кровотечею, що ставить хворого під загрозу розвитку геморагічного шоку.

Лікування проривної виразок – доля хірургів. Терапевтичні методики не дозволяють врятувати життя пацієнта. Тому при виникненні різких болів в животі у пацієнта, що страждає на виразкову хворобу, його треба негайно транспортувати в профільне лікувально-профілактичний заклад. Використання народних і терапевтичних методів корекції стану в подібних ситуаціях неприпустимо.

Дієта при захворюванні

Дієта при виразці шлунка залежить від стадії перебігу хвороби. У перші дні загострення (1-10 день) застосовують стіл №1а, з 10-го по 20-й день слід використовувати дієту №16. Далі хворий може харчуватися у відповідності з загальними принципами щадного харчування.

1-10 день 10-20 день Харчування при ремісії
Особливості харчування Рідкі каші, парові омлети, слизисті супи, киселі. Підсушений хліб, печиво, сухий бісквіт, протерті супи, сир свіжий Повноцінне збалансоване харчування
Вміст білків, жирів і вуглеводів Вуглеводи – до 200 р/добу;
Білки – до 100 м/добу;
Жири – до 90 г/добу.
Вуглеводи – до 400 г/добу;
Білки – до 100 м/добу;
Жири – до 90 г/добу.
Вуглеводи – до 400 г/добу;
Білки – до 100 м/добу;
Жири – до 90 г/добу.
Обмеження в харчуванні Спиртне, гостре, солоне, кисле, гаряче, холодне, тверда їжа. Спиртне, гостре, солоне, кисле, надмірно гаряче або холодне. Спиртне, гостре, солоне, кисле, надмірно гаряче або холодне.

В цілому, виразка шлунка є керованим захворюванням. При своєчасної медичної допомоги вона не представляє безпосередньої загрози життю хворого. Саме тому пацієнти та їх родичі повинні знати, які ознаки свідчать про розвиток загострень або ускладнень патологічного процесу, а також які погрішності в харчуванні можуть стати їх причиною. При виникненні перших симптомів погіршення стану слід звернутися за допомогою до лікаря.